Posso incluir minha mãe ou meu pai no plano de saúde?

Sim, em alguns planos de saúde é possível incluir a mãe ou o pai como dependente. A possibilidade depende principalmente do tipo de contratação e das regras previstas no contrato.

Nos planos coletivos empresariais, a regulamentação da ANS permite que o contrato contemple familiares até o terceiro grau de parentesco consanguíneo. Pai e mãe são parentes consanguíneos de primeiro grau, portanto estão dentro desse limite. A inclusão, porém, só ocorre quando o contrato do plano admite esses dependentes.

A ANS também possui categorias específicas de relação de dependência para pai e mãe no cadastro de beneficiários.

Podem ser, desde que a modalidade e o contrato permitam.

Pai e mãe são parentes consanguíneos de primeiro grau.

Nos planos coletivos empresariais, a ANS admite a participação de familiares até o terceiro grau consanguíneo, conforme as condições previstas no contrato.

Isso significa que o grau de parentesco permite a inclusão.

Mas existe uma diferença importante:

estar dentro do grau permitido não significa que todo contrato seja obrigado a aceitar os pais.

É preciso verificar a regra específica do produto.

Não.

A inclusão depende das condições de dependentes do contrato.

Um produto pode permitir:

• apenas cônjuge e filhos;

• cônjuge, filhos e enteados;

• pais;

• avós;

• netos;

• outros familiares.

Por isso, antes de contratar, pergunte objetivamente:

“Posso incluir minha mãe e meu pai como dependentes neste produto?”

Pai e mãe são parentes consanguíneos de primeiro grau em linha reta.

A relação é direta:

pai/mãe → filho ou filha.

Como os coletivos empresariais podem contemplar parentes até o terceiro grau consanguíneo, pai e mãe estão dentro do limite de parentesco admitido.

Pode ser possível.

Se o plano empresarial contratado pela empresa admitir pais como dependentes, sua mãe poderá ser incluída mediante comprovação do vínculo e cumprimento das demais condições.

Consulte:

• RH;

• regulamento do benefício;

• contrato;

• corretor;

• operadora.

A mesma regra vale para o pai.

O fato de ser parente de primeiro grau permite que ele esteja dentro do grupo familiar admitido pela regulamentação dos planos coletivos empresariais.

Mas é necessário que o contrato efetivamente aceite essa categoria de dependente.

Não necessariamente.

A regulamentação permite a participação do grupo familiar dentro dos graus estabelecidos, conforme disposto no contrato.

Por isso, uma empresa pode contratar um produto que permita apenas determinados dependentes.

Não basta dizer:

“a ANS permite pais.”

É necessário conferir se aquele contrato específico também permite.

Pode aceitar.

Um plano PME é uma modalidade coletiva empresarial.

Por isso, pais podem estar dentro do grupo familiar elegível, desde que o produto escolhido permita sua inclusão.

Antes da contratação, confira:

• parentes admitidos;

• idade máxima de entrada, se houver condição comercial aplicável;

• preço;

• carência;

• documentos.

Também pode.

O plano de saúde para MEI normalmente é um coletivo empresarial contratado por empresário individual.

A regulamentação permite participação do grupo familiar, dentro dos graus de parentesco admitidos e conforme as condições do contrato.

Pai e mãe são parentes consanguíneos de primeiro grau.

Portanto, eles podem ser elegíveis em determinados produtos para MEI.

Não.

Ter CNPJ ou MEI permite acessar determinados planos empresariais, mas não significa que qualquer produto aceitará automaticamente todos os familiares.

Você precisa verificar o produto específico.

Depende da oferta da operadora e das regras do produto.

Nos planos individuais, a contratação ocorre diretamente entre consumidor e operadora.

Se você deseja contratar junto com os pais, verifique se o produto permite a composição familiar pretendida.

Um plano familiar pode permitir a inclusão de diferentes integrantes da família.

Mas o termo “familiar” não significa automaticamente que todos os parentes poderão ser adicionados.

Confira especificamente:

• pai;

• mãe;

• filhos;

• cônjuge;

• outros dependentes.

Pode aceitar, dependendo das regras do contrato coletivo.

Em um plano por adesão, o titular precisa ter vínculo com a entidade que dá direito à contratação.

Depois disso, a inclusão de familiares depende das condições do contrato e dos graus de parentesco admitidos.

Sim, se o produto aceitar mãe como dependente.

Não existe necessidade geral de incluir os dois pais juntos.

Da mesma forma, pode ser possível incluir apenas o pai.

Cada dependente é analisado individualmente conforme:

• elegibilidade;

• documentação;

• idade;

• preço;

• carência.

Não necessariamente.

A existência do parentesco não depende de residirem no mesmo endereço.

Entretanto, algum contrato ou processo administrativo pode solicitar documentos adicionais.

Pergunte à operadora quais comprovantes são necessários.

Depende do contrato.

O parentesco entre pais e filhos pode ser comprovado por documentos civis, mas alguns contratos ou políticas empresariais podem estabelecer critérios adicionais de elegibilidade.

Não presuma que dependência financeira sempre será necessária nem que nunca será.

Confira a regra do produto.

Normalmente, podem ser solicitados:

• CPF do dependente;

• documento de identidade;

• documento do titular;

• certidão de nascimento do titular;

• outros documentos de vínculo familiar;

• formulário de inclusão.

A certidão de nascimento do titular costuma ser um documento importante porque identifica seus pais.

Consulte também nosso guia de documentação para plano de saúde.

Pode ser solicitada.

Ela é uma maneira simples de comprovar que determinada pessoa é pai ou mãe do titular.

A lista exata, porém, varia conforme a operadora.

Não necessariamente.

Mudanças de sobrenome podem ocorrer por:

• casamento;

• divórcio;

• alterações no registro.

O importante é conseguir comprovar documentalmente a relação familiar.

Caso os nomes não coincidam integralmente entre os documentos, a operadora pode pedir documentação complementar.

Pode ser possível.

Ter mais de 59 anos, por si só, não significa que uma pessoa esteja proibida de contratar ou ser incluída em um plano.

O Estatuto da Pessoa Idosa e a regulamentação da saúde suplementar impedem discriminação apenas pela idade.

Entretanto, o preço do plano pode ser maior porque 59 anos ou mais é a última faixa etária dos contratos atuais.

Consulte nosso conteúdo sobre planos para idosos e a calculadora de faixa etária.

A idade, isoladamente, não deve ser usada como fundamento discriminatório para impedir contratação nos produtos em comercialização aplicáveis.

Mas isso precisa ser separado da elegibilidade como dependente.

Um contrato pode não aceitar pais como dependentes independentemente da idade.

Nesse caso, a questão não é:

“ela é idosa.”

Mas:

“esse contrato aceita mãe como dependente?”

Pode ser possível se o produto aceitar sua inclusão.

Nos contratos atuais, a última faixa etária é 59 anos ou mais.

Isso significa que não existem novas faixas aos:

• 60 anos;

• 70 anos;

• 80 anos.

Porém, a mensalidade da última faixa costuma ser superior às faixas mais jovens.

Consulte a tabela de preços.

Não existe um valor único.

O preço depende de:

• idade;

• operadora;

• produto;

• rede credenciada;

• acomodação;

• abrangência;

• modalidade de contratação;

• coparticipação.

Uma pessoa de 65 anos normalmente estará na mesma faixa regulamentar de outra de 75 anos nos contratos atuais:

59 anos ou mais.

Mas os valores variam bastante entre produtos.

Normalmente, sim.

Cada novo beneficiário possui um valor correspondente no plano.

Assim, a inclusão pode elevar o custo total pago pela família ou pela empresa.

Consulte a mensalidade do plano e a tabela de preços.

Podem precisar cumprir carência.

A inclusão de pai ou mãe não gera automaticamente isenção.

É necessário observar:

• tipo de contratação;

• número de beneficiários;

• momento da inclusão;

• condições do contrato.

Quando o plano admite carência, os limites máximos gerais previstos na regulamentação incluem:

• 24 horas para urgência e emergência;

• 300 dias para parto a termo;

• 180 dias para demais situações.

O contrato pode estabelecer períodos menores.

Use nossa calculadora de carência.

Existem situações em que a carência não pode ser exigida.

Nos coletivos empresariais com 30 ou mais beneficiários, quem ingressa dentro dos prazos regulamentares pode ser dispensado do cumprimento de carência.

Isso depende de o beneficiário:

• ser elegível;

• ingressar dentro do prazo aplicável.

Por isso, se o contrato empresarial permite pais como dependentes, verifique imediatamente a janela de inclusão.

Pode.

A inclusão posterior pode ter condições diferentes da inclusão realizada dentro da janela inicial do contrato ou do vínculo.

Não espere para perguntar somente quando ela precisar utilizar o plano.

A existência de uma condição de saúde não significa automaticamente impossibilidade de contratação.

Porém, pode ser necessário preencher a declaração de saúde, conforme as regras aplicáveis à contratação.

Também podem existir situações relacionadas a:

• doença ou lesão preexistente;

• Cobertura Parcial Temporária;

• agravo.

Não se deve confundir uma condição de saúde com a elegibilidade familiar.

A existência de diabetes, hipertensão ou outra condição não transforma automaticamente a pessoa em inelegível.

A análise de doença preexistente possui regras específicas.

Já a possibilidade de entrar como dependente depende do contrato.

São duas análises diferentes.

Pode haver entrevista de saúde em determinadas contratações.

Ela pode fazer parte do processo relacionado à declaração de saúde.

Responda as informações de forma correta e completa.

Pode ser possível se ela for elegível.

Ter outro plano não impede necessariamente ter uma segunda cobertura.

Porém, antes de manter dois contratos, compare:

• preço;

• rede credenciada;

• hospitais;

• carência;

• reembolso;

• abrangência.

Pode ser possível, mas faça isso apenas depois de confirmar:

• inclusão aprovada;

• vigência;

• carências;

• cobertura;

• rede.

Evite cancelar o plano antigo antes da ativação completa do novo.

A portabilidade de carências possui regras específicas.

Antes de avaliar essa possibilidade, seus pais precisam ser elegíveis para entrar no plano de destino.

Depois disso, devem ser analisados os requisitos da portabilidade.

Use a ferramenta Posso fazer portabilidade?.

Depende dos produtos disponíveis.

Compare:

Inclusão como dependente

Pode facilitar a contratação dentro do mesmo contrato.

Plano separado

Pode oferecer:

• outra rede credenciada;

• outros hospitais;

• outra acomodação;

• preço diferente;

• regras próprias.

Para pessoas mais velhas, vale avaliar especialmente:

• planos para idosos;

• hospitais;

• laboratórios;

• urgência e emergência;

• acompanhamento de doenças crônicas;

• coparticipação.

O preço é importante, mas não deveria ser o único ponto.

Verifique:

• hospitais da rede;

• laboratórios;

• urgência e emergência;

• telemedicina;

• acomodação;

• abrangência;

• reembolso;

• coparticipação.

Para uma pessoa idosa, uma rede adequada ao local onde ela mora pode ser mais importante do que escolher apenas pela mensalidade.

Sim, desde que sejam elegíveis.

Nesse caso, seguirão as regras do plano com coparticipação.

Isso pode gerar cobranças adicionais em:

• consultas;

• exames;

• terapias;

• pronto-socorro;

• outros serviços.

Para pessoas que utilizam o plano com frequência, vale analisar cuidadosamente a tabela de coparticipação.

Não existe uma resposta universal.

Para alguém que utiliza muitos serviços, o custo adicional pode ser relevante.

Compare:

mensalidade menor + coparticipações

com

mensalidade maior sem coparticipação.

Use a ferramenta Com ou sem coparticipação? e a calculadora de custo anual.

Se forem incluídos no mesmo produto, normalmente terão acesso às condições de rede correspondentes àquele plano.

Mas confirme antes da inclusão.

Não presuma que diferentes produtos da mesma operadora possuem exatamente os mesmos hospitais e laboratórios.

Pode ser possível.

Procure:

• RH;

• corretor;

• administradora;

• SAC da operadora.

Pergunte:

• o contrato permite pais?

• existe prazo para inclusão?

• haverá carência?

• qual será a mensalidade?

• quais documentos são necessários?

• quando começa a vigência?

Não existe um prazo único aplicável a todas as situações.

Em determinados planos empresariais, o prazo pode ser importante para obter condições específicas de carência.

Por isso, se o contrato permite a inclusão, faça a consulta assim que possível.

Peça uma justificativa concreta.

Pergunte:

1. pais são dependentes elegíveis neste contrato?

2. qual cláusula impede a inclusão?

3. existe limite de idade?

4. faltou documentação?

5. a negativa é da empresa ou da operadora?

6. existe outra categoria de contratação disponível?

Guarde o protocolo.

Essa questão precisa ser analisada com cuidado.

Uma regra comercial do produto não pode resultar em discriminação ilícita pela idade.

Se a operadora disser apenas:

“não aceitamos porque sua mãe tem 70 anos”

peça uma justificativa formal e identifique exatamente qual regra contratual ou regulatória está sendo aplicada.

Primeiro, confira o contrato.

Depois:

1. veja as regras de dependentes;

2. confira a documentação;

3. procure o SAC;

4. utilize a ouvidoria, se necessário.

Se houver possível irregularidade regulatória não solucionada, avalie uma reclamação na ANS.

1. Confira se o contrato aceita pais

Consulte as regras de dependentes.

2. Verifique o preço

Considere a idade de cada beneficiário.

3. Organize a documentação

Separe documentos pessoais e comprovação de parentesco.

4. Confira a carência

Veja se haverá carência.

5. Compare a rede

Veja hospitais e laboratórios.

6. Solicite a inclusão

Procure RH, administradora ou operadora.

7. Guarde o protocolo

Registre a data do pedido.

8. Confirme a vigência

Antes de utilizar o plano, verifique quando a cobertura começa.