Empresa com funcionários na mesma cidade
Pode avaliar produtos municipais ou regionais, desde que a rede seja suficiente.
Abrangência do Plano de Saúde
Entenda a abrangência do plano de saúde e compare cobertura municipal, regional, estadual e nacional.
O que é abrangência do plano de saúde?
A abrangência geográfica indica em quais municípios ou estados a operadora deve garantir as coberturas previstas no contrato do plano de saúde.
Ela pode ser:
municipal;
grupo de municípios;
estadual;
grupo de estados;
nacional.
A abrangência deve ser analisada junto com a rede credenciada.
Um plano nacional, por exemplo, não permite atendimento em qualquer hospital do país: o beneficiário deve utilizar a rede vinculada ao produto, salvo situações específicas previstas em contrato ou na regulamentação.
A ANS orienta que a área geográfica contratada seja conferida no contrato do plano.
Compare Planos de Saúde
*Valores referenciais para planos de entrada e sujeitos a variações conforme idade, região, rede credenciada e modalidade de contratação.
Plano Individual
A partir de
R$ 150/mês
- ✓ Contratação direta
- ✓ Opção para uma pessoa
- ✓ Escolha por faixa etária
Plano Familiar
A partir de
R$ 150/mês
- ✓ Inclusão de dependentes
- ✓ Cobertura para a família
- ✓ Melhor organização em um contrato
Plano Empresarial
A partir de
R$ 90/mês
- ✓ Benefício para funcionários
- ✓ Custo mais competitivo
- ✓ Opções por quantidade de vidas
Plano PME
A partir de
R$ 100/mês
- ✓ Ideal para pequenas empresas
- ✓ Inclusão de sócios e colaboradores
- ✓ Planos com rede regional ou nacional
Plano MEI
A partir de
R$ 90/mês
- ✓ Contratação pelo CNPJ
- ✓ Possibilidade de incluir dependentes
- ✓ Mensalidade geralmente mais acessível
Plano por Adesão
A partir de
R$ 130/mês
- ✓ Contratação por entidade de classe
- ✓ Opção sem empresa própria
- ✓ Possibilidade de incluir dependentes
Quais são os tipos de abrangência?
Abrangência municipal
O plano municipal concentra o atendimento em um único município. Pode fazer sentido para quem: mora e trabalha na mesma cidade; raramente utiliza atendimento fora do município; deseja uma opção mais concentrada; encontrou uma rede local compatível com suas necessidades. Antes de contratar, verifique se a cidade possui:
- ✓ pronto-socorro;
- ✓ hospital com internação;
- ✓ maternidade, quando necessária;
- ✓ pediatria;
- ✓ laboratórios;
- ✓ clínicas;
- ✓ especialidades médicas.
Abrangência em grupo de municípios
O plano atende um conjunto definido de cidades. Pode incluir, por exemplo:
- ✓ municípios de uma região metropolitana;
- ✓ cidades do ABC Paulista;
- ✓ capital e municípios próximos;
- ✓ cidades específicas indicadas no contrato.
Abrangência estadual
O plano deve garantir a cobertura contratada dentro de um estado. Isso não significa que existirá rede credenciada em todos os municípios. A operadora deve garantir o acesso conforme as regras aplicáveis, mas a rede pode estar concentrada em determinadas cidades.
Abrangência em grupo de estados
O contrato reúne dois ou mais estados previamente definidos. Pode ser interessante para quem:
- ✓ circula entre estados próximos;
- ✓ trabalha em diferentes unidades da empresa;
- ✓ possui dependentes morando em estados distintos;
- ✓ não precisa de cobertura em todo o Brasil.
Abrangência nacional
O plano possui cobertura geográfica nacional. Pode ser avaliado por quem:
- ✓ viaja frequentemente;
- ✓ trabalha em diferentes estados;
- ✓ possui dependentes fora de São Paulo;
- ✓ deseja maior mobilidade;
- ✓ precisa utilizar a rede em diferentes regiões do país.
Compare planos por abrangência
Informe sua cidade, as idades dos beneficiários e os locais onde precisa utilizar o plano.
Tabela comparativa das abrangências
A área geográfica não garante que todos os municípios tenham os mesmos hospitais, laboratórios ou especialidades.
Municipal
Área prevista: Um município | Perfil que pode avaliar: Quem utiliza o plano somente na cidade
Área prevista: Um município | Perfil que pode avaliar: Quem utiliza o plano somente na cidade
Ligar agoraGrupo de municípios
Área prevista: Cidades definidas no contrato | Perfil que pode avaliar: Quem circula em uma região metropolitana
Área prevista: Cidades definidas no contrato | Perfil que pode avaliar: Quem circula em uma região metropolitana
Ligar agoraEstadual
Área prevista: Um estado | Perfil que pode avaliar: Quem viaja ou trabalha dentro do estado
Área prevista: Um estado | Perfil que pode avaliar: Quem viaja ou trabalha dentro do estado
Ligar agoraGrupo de estados
Área prevista: Estados determinados | Perfil que pode avaliar: Quem circula entre regiões específicas
Área prevista: Estados determinados | Perfil que pode avaliar: Quem circula entre regiões específicas
Ligar agoraNacional
Área prevista: Todo o território nacional | Perfil que pode avaliar: Quem viaja ou possui dependentes em outros estados
Área prevista: Todo o território nacional | Perfil que pode avaliar: Quem viaja ou possui dependentes em outros estados
Ligar agoraAbrangência e rede credenciada são a mesma coisa?
Não.
Abrangência geográfica
Define o território em que o plano deve garantir as coberturas contratadas.
Rede credenciada
É o conjunto de:
- ✓ hospitais;
- ✓ clínicas;
- ✓ laboratórios;
- ✓ profissionais;
- ✓ centros médicos;
- ✓ pronto-socorros;
- ✓ maternidades;
- ✓ unidades próprias ou credenciadas.
Abrangência e área de comercialização são a mesma coisa?
Não necessariamente.
A abrangência indica onde o plano oferece cobertura assistencial.
A área de comercialização indica onde aquele produto pode ser vendido ou contratado.
Um plano pode:
atender várias cidades;
ser vendido apenas em determinados municípios;
exigir que o endereço do titular ou da empresa esteja na área permitida;
possuir regras diferentes para pessoa física e CNPJ.
Por isso, informar somente a cidade onde o plano será utilizado pode não ser suficiente.
Na cotação, também podem ser solicitados:
endereço residencial;
cidade da empresa;
CEP;
modalidade de contratação;
local onde os beneficiários residem ou trabalham.
Plano regional atende em outra cidade?
Pode atender, desde que a outra cidade faça parte do grupo de municípios definido no contrato.
Por exemplo, um produto regional pode reunir:
Mauá;
O nome “regional” sozinho não informa toda a área de atendimento.
Dois planos regionais da mesma operadora podem abranger municípios diferentes.
Antes de contratar, solicite:
relação dos municípios;
guia médico atualizado;
rede hospitalar por cidade;
regras para atendimento fora da região;
condições de urgência e emergência.
Plano nacional atende em qualquer hospital?
Não.
Plano nacional significa que a área de cobertura é nacional, mas o atendimento eletivo normalmente deve ocorrer na rede própria, credenciada ou referenciada do produto.
Antes de utilizar um hospital, confirme:
se a operadora é aceita;
se o nome exato do produto é aceito;
se a unidade faz parte da rede;
se o serviço desejado está incluído;
se é necessária autorização.
Uma unidade pode aceitar uma operadora e não atender todas as categorias de plano.
Posso usar o plano de saúde em outra cidade?
Depende da abrangência e da rede credenciada.
Quando a cidade está incluída
O beneficiário pode utilizar os serviços cobertos conforme a rede do produto.
Quando a cidade não está incluída
A operadora geralmente não possui obrigação de garantir atendimento eletivo fora da abrangência contratada.
Em viagens
Antes de viajar, consulte:
- ✓ abrangência do plano;
- ✓ rede de urgência e emergência no destino;
- ✓ canais de atendimento;
- ✓ regras de reembolso;
- ✓ eventual benefício adicional de assistência em viagem.
O plano cobre urgência e emergência fora da abrangência?
A análise depende do contrato, da localização, da disponibilidade da rede e das circunstâncias do atendimento.
A abrangência continua sendo um dos critérios centrais.
Por isso, não é seguro afirmar que todo plano regional cobre automaticamente urgências em qualquer lugar do Brasil.
Quando houver direito ao atendimento e não for possível utilizar a rede da operadora, pode existir obrigação de reembolso em situações de urgência ou emergência, conforme as regras aplicáveis.
A ANS informa que, quando esse reembolso é devido, a análise deve ocorrer após a apresentação da documentação necessária.
Antes de viajar:
consulte a operadora;
solicite o número de protocolo;
localize unidades de emergência;
confirme regras de reembolso;
guarde notas fiscais, recibos e relatórios;
verifique se há cobertura nacional adicional.
Em uma emergência médica, procure atendimento imediatamente.
A discussão sobre cobertura ou reembolso deve ocorrer depois da assistência necessária.
O que acontece quando não há prestador disponível na cidade?
Dentro da área de abrangência, a operadora deve garantir o acesso aos serviços cobertos.
A ANS explica que a garantia deve ocorrer no município onde o atendimento é solicitado, desde que ele faça parte da abrangência geográfica.
Quando não há prestador disponível, podem ser utilizadas alternativas em municípios limítrofes ou na Região de Saúde correspondente.
Dependendo da situação, a operadora pode ter de:
indicar outro prestador;
disponibilizar atendimento particular pago por ela;
direcionar o beneficiário a um município próximo;
organizar transporte quando não conseguir garantir o acesso nas condições regulamentares.
A ANS informa que, em algumas situações de inexistência de prestador, a operadora deve custear transporte de ida e volta até o local onde o atendimento possa ser realizado.
O que o beneficiário deve fazer
Entre em contato com a operadora.
Informe o procedimento necessário.
Solicite uma alternativa disponível.
Anote o protocolo.
Registre os prestadores contatados.
Aguarde a solução no prazo aplicável.
Procure a ouvidoria e a ANS quando necessário.
Plano regional ou nacional: qual é melhor?
Não existe uma resposta única.
O plano regional pode ser melhor quando:
a rotina está concentrada em uma região; há hospitais adequados perto de casa; a pessoa não viaja com frequência; a rede local atende às necessidades; o objetivo é buscar uma mensalidade mais acessível.
O plano nacional pode ser melhor quando:
há viagens frequentes; os beneficiários moram em estados diferentes; a empresa possui filiais em várias regiões; existe necessidade de mobilidade; a rede nacional é importante para a rotina familiar.
Plano municipal vale a pena?
Pode valer a pena quando a cidade possui uma estrutura compatível com o perfil do beneficiário.
Antes de escolher, confira se existe atendimento para:
pediatria;
exames de alta complexidade;
especialidades;
tratamentos contínuos.
Também considere:
Quem mora em uma cidade e trabalha em outra deve escolher qual abrangência?
Nesse caso, o plano deve ser analisado considerando as duas localidades.
Verifique se há atendimento:
perto da residência;
próximo ao trabalho;
no trajeto entre as cidades;
em pronto-socorros acessíveis;
em laboratórios com horários convenientes.
Um produto em grupo de municípios pode ser mais adequado do que um plano exclusivamente municipal.
Qual abrangência escolher para uma empresa?
A empresa deve avaliar onde estão:
a sede;
as filiais;
os funcionários;
os dependentes;
os profissionais que viajam;
as equipes externas.
Empresa com funcionários no ABC e na capital
Pode precisar de um grupo de municípios que contemple toda a Região Metropolitana.
Empresa com funcionários em diferentes estados
Pode ser mais adequado avaliar um plano em grupo de estados ou nacional.
Plano para MEI pode ter abrangência nacional?
Pode.
A modalidade de contratação pelo MEI não define sozinha a abrangência.
Dependendo da operadora e do produto, podem existir opções:
municipais;
regionais;
estaduais;
nacionais.
A escolha deve considerar:
cidade do CNPJ;
residência dos beneficiários;
área de comercialização;
quantidade de vidas;
orçamento;
rede necessária.
A abrangência influencia o preço?
Pode influenciar.
Planos com redes maiores e atendimento em diferentes estados podem apresentar mensalidades mais altas.
Entretanto, a abrangência não é o único fator.
O preço também pode variar conforme:
idade;
modalidade;
número de beneficiários;
rede hospitalar;
cidade da contratação.
Um plano regional com hospitais premium pode custar mais do que outro plano nacional com rede mais restrita.
Abrangência nacional significa cobertura internacional?
Não.
A abrangência nacional se refere ao território brasileiro.
Atendimento fora do país depende de recursos adicionais, como:
seguro-viagem;
assistência internacional;
reembolso contratual;
cobertura opcional oferecida pela operadora.
O consumidor deve verificar se o produto inclui algum benefício internacional e quais são seus limites.
Abrangência nacional significa cobertura internacional?
Não.
A abrangência nacional se refere ao território brasileiro.
Atendimento fora do país depende de recursos adicionais, como:
seguro-viagem;
assistência internacional;
reembolso contratual;
cobertura opcional oferecida pela operadora.
O consumidor deve verificar se o produto inclui algum benefício internacional e quais são seus limites.
Como consultar a abrangência do plano?
1. Verifique a proposta comercial
Confira a informação antes de assinar.
2. Leia o contrato
Procure os campos:
Abrangência geográfica
Área de atuação
Municípios atendidos
Estados atendidos
Rede assistencial
3. Consulte o registro do produto
Solicite o número de registro do plano na ANS.
4. Utilize o Guia de Planos
O Guia de Planos da ANS é uma ferramenta pública para conhecer e comparar produtos disponíveis antes da contratação ou troca.
5. Confirme com a operadora
Solicite a lista atualizada de municípios e prestadores.
6. Consulte a rede por cidade
Pesquise os hospitais, laboratórios e clínicas disponíveis em cada localidade.
O que analisar além da abrangência?
A abrangência não deve ser escolhida isoladamente.
Checklist para escolher a abrangência
Antes de contratar, responda:
Em quais cidades utilizarei o plano?
Viajo com frequência?
Meus dependentes moram em outras cidades?
Preciso de atendimento em outro estado?
Quais hospitais desejo utilizar?
Existe pronto-socorro perto de casa?
A rede atende perto do trabalho?
O plano oferece atendimento durante viagens?
O valor da abrangência maior cabe no orçamento?
Conheça Outros Guias de Contratação de Planos de Saúde
Organizamos um glossário prático e direto com os principais termos que você encontrará antes, durante e depois da contratação do seu convênio, separados em grupos para facilitar a sua leitura e consulta.
Todos os Guias de ContrataçãoConfira todos os Guias de Contratação para Planos de Saúde e tenha informações suficientes para contratar seu plano!
AbrangênciaDefine a área geográfica onde o plano oferece cobertura de atendimento (podendo ser municipal, estadual, nacional ou grupo de municípios).
AcomodaçãoRefere-se ao tipo de quarto disponível em caso de internação hospitalar, que pode ser enfermaria (leito coletivo) ou apartamento (quarto individual).
AgravoAcréscimo financeiro opcional no valor da mensalidade para que o beneficiário tenha cobertura imediata para procedimentos relacionados a uma doença preexistente.
Autorização de procedimentosProcesso de validação prévia exigido pelas operadoras para liberar a realização de cirurgias, internações e exames de alta complexidade.
CancelamentoConjunto de regras, prazos e direitos que orientam o encerramento do contrato do plano de saúde, seja a pedido do cliente ou por inadimplência.
CarênciaPeríodo estipulado em contrato que o cliente deve aguardar após a contratação para começar a utilizar determinados serviços (como 180 dias para exames complexos).
CirurgiasRegras de cobertura para intervenções cirúrgicas, englobando procedimentos eletivos (agendados), de urgência e emergência.
Cobertura Parcial TemporáriaRestrição de no máximo 24 meses aplicada exclusivamente a cirurgias, leitos de alta tecnologia e procedimentos de alta complexidade ligados a uma doença preexistente.
CoparticipaçãoFormato de contrato em que a mensalidade é menor, mas o cliente paga uma pequena taxa extra a cada consulta, exame ou procedimento que realiza.
ConsultasEntenda como funcionam as consultas pelo plano de saúde, quais são cobertas, prazos da ANS, rede credenciada, coparticipação e reembolso.
Declaração de SaúdeQuestionário obrigatório preenchido no ato da contratação para informar à operadora sobre a existência de doenças ou lesões prévias ao contrato.
DocumentaçãoLista de documentos pessoais e comprovantes exigidos pela operadora e pela corretora para efetivar a contratação ou alteração do plano.
Doenças PreexistentesCondições clínicas, patologias ou lesões das quais o consumidor já saiba ser portador no momento do preenchimento da Declaração de Saúde.
Declaração de PermanênciaSaiba para que serve a declaração de permanência do plano de saúde, como solicitar à operadora e quando ela é usada na portabilidade de carências.
Diretrizes de UtilizaçãoEntenda o que são as Diretrizes de Utilização da ANS, como funcionam as DUTs, quando um procedimento tem critérios de cobertura e o que fazer em caso de negativa.
ContratoEntenda como funciona o contrato de plano de saúde e o que conferir sobre cobertura, carência, reajuste, coparticipação, vigência e cancelamento.
Comprovante de ResidênciaSaiba quando o plano de saúde pode pedir comprovante de residência, quais documentos podem ser solicitados e o que fazer se ele não estiver no seu nome.
FranquiaValor fixo estipulado em contrato (mais comum em seguros-saúde) que o cliente deve pagar por sua conta antes que a seguradora assuma as demais despesas médicas.
InternaçãoNormas, carências e abrangência da cobertura para o período em que o paciente precisa ficar internado em ambiente hospitalar ou UTI.
MedicamentosDiretrizes estabelecidas pela ANS sobre quais medicações o plano é obrigado a fornecer (como drogas quimioterápicas, medicações durante internação, etc.).
ObstetríciaSegmento do plano focado na saúde reprodutiva, cobrindo o acompanhamento pré-natal, o parto e o atendimento do recém-nascido nos primeiros dias.
PortabilidadeDireito garantido por lei que permite ao cliente mudar de plano ou operadora levando consigo os prazos de carência que já foram cumpridos.
ReajusteAumentos previstos no contrato da mensalidade, que ocorrem anualmente (pelos índices da ANS ou da operadora) ou quando o cliente muda de faixa etária.
ReembolsoBenefício que permite ao titular ser restituído por despesas médicas realizadas fora da rede credenciada do plano, respeitando os limites do contrato.
Rol da ANSLista oficial da Agência Nacional de Saúde Suplementar que define todos os exames, consultas, cirurgias e tratamentos que os planos são obrigados a cobrir.
TerapiasCobertura para acompanhamentos contínuos essenciais à saúde e reabilitação, englobando sessões de psicologia, fonoaudiologia, fisioterapia, terapia ocupacional, entre outras.
ExamesEntenda como funcionam os exames pelo plano de saúde, quais são cobertos, autorização, carência, prazos da ANS, laboratórios e o que fazer em caso de negativa.
ReativaçãoSaiba quando é possível pedir a reativação do plano de saúde após cancelamento, inadimplência ou suspensão e entenda como solicitar à operadora.
MensalidadeEntenda como funciona a mensalidade do plano de saúde, o que define o preço, reajustes, faixa etária, atraso no pagamento e como economizar.
Entrevista de SaúdeEntenda como funciona a entrevista de saúde do plano de saúde, o que pode ser perguntado, relação com a Declaração de Saúde, doenças preexistentes e CPT.
Carta de não ingressoRecebeu uma carta de não ingresso no plano de saúde? Entenda o que significa, possíveis motivos, o que conferir e quais providências tomar.
Repiqueá teve um plano de saúde e quer voltar para a mesma operadora? Saiba quando pode contratar novamente, o que é repique e como ficam carências e condições do novo plano.
VigênciaEntenda o que é a vigência do plano de saúde, quando o contrato começa a valer e qual a diferença entre vigência, carência e início da cobertura.
VacinasSaiba se o plano de saúde cobre vacinas, quando pode haver cobertura em clínicas particulares, como consultar o contrato e quais opções existem pelo SUS.
Perguntas frequentes sobre abrangência do plano
O que significa abrangência no plano de saúde?
+
É a área geográfica em que a operadora deve garantir as coberturas previstas no contrato.
Quais são os tipos de abrangência?
+
A abrangência pode ser municipal, grupo de municípios, estadual, grupo de estados ou nacional.
Plano regional atende em outra cidade?
+
Atende quando a cidade faz parte do conjunto de municípios previsto no contrato.
Plano nacional atende em qualquer hospital?
+
Não. O atendimento depende da rede própria, credenciada ou referenciada do produto.
Posso usar um plano municipal durante uma viagem?
+
A cobertura fora do município depende do contrato e de eventuais benefícios adicionais.
Não se deve presumir atendimento eletivo fora da área contratada.
Dados da ANS da operadora
Registro ANS: Registro SUSEP: 20.203769.2
Toda operadora de plano de saúde deve possuir registro ativo na Agência Nacional de Saúde Suplementar, a ANS, órgão responsável por regular, fiscalizar e acompanhar o mercado de planos de saúde no Brasil.
Mateus Martins
Especialista em Marketing Digital, SEO e Projetos para o Mercado de Saúde.
Atua no desenvolvimento de projetos digitais voltados para o mercado de planos de saúde, geração de leads, SEO, conteúdo e experiência do usuário. Participa da criação de conteúdos relacionados a operadoras, modalidades de contratação, rede credenciada e comparativos do setor.