Amil com coparticipação
A Amil pode oferecer planos com coparticipação em diferentes modalidades, especialmente em contratos empresariais, PME e MEI.
Amil →
Plano de saúde com coparticipação: entenda como funciona e se vale a pena
Entenda como funciona a coparticipação, quando ela pode valer a pena, quais serviços podem gerar cobrança adicional e o que analisar antes de contratar um plano de saúde com esse modelo.
O que é coparticipação no plano de saúde?
Coparticipação é um valor pago pelo beneficiário quando ele utiliza determinados serviços do plano de saúde, como consultas, exames, terapias ou procedimentos.
Além da mensalidade, o usuário paga uma parte do custo do atendimento realizado, conforme as regras previstas no contrato.
A ANS define coparticipação como o valor devido à operadora em razão da realização de um procedimento ou evento em saúde.
A franquia, por outro lado, é o valor definido em contrato até o qual a operadora não tem responsabilidade de cobertura.
Esses mecanismos são opcionais para o consumidor na contratação do plano.
Compare Planos de Saúde
*Valores referenciais para planos de entrada e sujeitos a variações conforme idade, região, rede credenciada e modalidade de contratação.
Plano Individual
A partir de
R$ 150/mês
- ✓ Contratação direta
- ✓ Opção para uma pessoa
- ✓ Escolha por faixa etária
Plano Familiar
A partir de
R$ 150/mês
- ✓ Inclusão de dependentes
- ✓ Cobertura para a família
- ✓ Melhor organização em um contrato
Plano Empresarial
A partir de
R$ 90/mês
- ✓ Benefício para funcionários
- ✓ Custo mais competitivo
- ✓ Opções por quantidade de vidas
Plano PME
A partir de
R$ 100/mês
- ✓ Ideal para pequenas empresas
- ✓ Inclusão de sócios e colaboradores
- ✓ Planos com rede regional ou nacional
Plano MEI
A partir de
R$ 90/mês
- ✓ Contratação pelo CNPJ
- ✓ Possibilidade de incluir dependentes
- ✓ Mensalidade geralmente mais acessível
Plano por Adesão
A partir de
R$ 130/mês
- ✓ Contratação por entidade de classe
- ✓ Opção sem empresa própria
- ✓ Possibilidade de incluir dependentes
Como funciona um plano de saúde com coparticipação?
No plano com coparticipação, o beneficiário paga a mensalidade normalmente e, quando utiliza determinados serviços, paga também uma parte do valor daquele atendimento.
Essa cobrança pode aparecer na mensalidade seguinte ou em fatura posterior, dependendo do faturamento da operadora e do prestador.
Em explicação sobre coparticipação, canal público informa que o valor pode ser cobrado junto com a mensalidade após o faturamento do prestador, podendo ou não ocorrer no mês seguinte ao atendimento.
Exemplo simples
Se o plano cobra coparticipação por consulta, o beneficiário paga a mensalidade do plano e, ao realizar uma consulta, pode receber uma cobrança adicional referente ao uso daquele serviço.
Compare planos com e sem coparticipação
Quer saber qual opção vale mais a pena para seu perfil? Compare planos de saúde com e sem coparticipação considerando sua cidade, idade, frequência de uso, rede desejada e orçamento.
Qual a diferença entre plano com coparticipação e sem coparticipação?
Com coparticipação
Como funciona: Tem mensalidade e cobrança adicional quando o plano é usado | Melhor para: Quem usa pouco o plano e quer reduzir a mensalidade
Como funciona: Tem mensalidade e cobrança adicional quando o plano é usado | Melhor para: Quem usa pouco o plano e quer reduzir a mensalidade
Ligar agoraSem coparticipação
Como funciona: Tem mensalidade fixa, sem cobrança adicional por uso coberto conforme contrato | Melhor para: Quem usa o plano com frequência e quer mais previsibilidade
Como funciona: Tem mensalidade fixa, sem cobrança adicional por uso coberto conforme contrato | Melhor para: Quem usa o plano com frequência e quer mais previsibilidade
Ligar agoraQuais são as vantagens do plano com coparticipação?
Mensalidade geralmente mais baixa
Planos com coparticipação costumam ter valor mensal menor em comparação com planos sem coparticipação semelhantes.
Boa opção para quem usa pouco
Pode ser interessante para pessoas que usam o plano apenas em situações pontuais ou preventivas.
Alternativa para empresas
Empresas podem usar a coparticipação para oferecer plano de saúde aos colaboradores com melhor controle de custos.
Possibilidade de contratar uma rede melhor
Em alguns casos, a mensalidade menor permite contratar uma categoria de plano com rede mais interessante.
Mais consciência de uso
Como existe cobrança por utilização, o beneficiário tende a acompanhar melhor quando e como utiliza o plano.
Quais cuidados tomar antes de contratar?
Verifique quais serviços têm cobrança
Nem todo atendimento necessariamente terá a mesma cobrança. Confira consultas, exames, pronto-socorro, terapias, internações e procedimentos.
Analise o percentual ou valor cobrado
A coparticipação pode ser em valor fixo ou percentual, conforme contrato.
Veja se existe limite de cobrança
Alguns contratos podem prever limites para evitar cobranças muito altas. Confirme antes de contratar.
Avalie sua frequência de uso
Quem usa o plano com frequência pode acabar pagando mais no total.
Leia o contrato
A coparticipação precisa estar clara no contrato, incluindo os serviços que geram cobrança e a forma de cálculo.
Quais serviços podem ter coparticipação?
A coparticipação pode variar conforme contrato, mas pode aparecer em serviços como:
Consultas médicas
Pode ter coparticipação? Sim | Atenção: Confira valor por consulta
Pode ter coparticipação? Sim | Atenção: Confira valor por consulta
Ligar agoraExames simples
Pode ter coparticipação? Sim | Atenção: Pode variar por tipo de exame
Pode ter coparticipação? Sim | Atenção: Pode variar por tipo de exame
Ligar agoraExames complexos
Pode ter coparticipação? Sim | Atenção: Pode ter cobrança maior
Pode ter coparticipação? Sim | Atenção: Pode ter cobrança maior
Ligar agoraTerapias
Pode ter coparticipação? Sim | Atenção: Importante para quem faz sessões frequentes
Pode ter coparticipação? Sim | Atenção: Importante para quem faz sessões frequentes
Ligar agoraPronto-socorro
Pode ter coparticipação? Sim | Atenção: Verifique regra de urgência e emergência
Pode ter coparticipação? Sim | Atenção: Verifique regra de urgência e emergência
Ligar agoraInternações
Pode ter coparticipação? Depende do contrato | Atenção: Leia condições específicas
Pode ter coparticipação? Depende do contrato | Atenção: Leia condições específicas
Ligar agoraCirurgias
Pode ter coparticipação? Depende do contrato | Atenção: Pode seguir regras próprias
Pode ter coparticipação? Depende do contrato | Atenção: Pode seguir regras próprias
Ligar agoraParto
Pode ter coparticipação? Depende do contrato | Atenção: Conferir se há cobertura obstétrica
Pode ter coparticipação? Depende do contrato | Atenção: Conferir se há cobertura obstétrica
Ligar agoraQual a diferença entre coparticipação e franquia?
Coparticipação é o valor pago pelo beneficiário depois da realização de um procedimento ou evento em saúde. Franquia é o valor definido no contrato até o qual a operadora não tem responsabilidade de cobertura. A ANS diferencia os dois mecanismos e informa que ambos são opcionais na contratação do plano.
Coparticipação
O que significa: O beneficiário paga uma parte quando usa determinado serviço
O que significa: O beneficiário paga uma parte quando usa determinado serviço
Ligar agoraFranquia
O que significa: O beneficiário arca com despesas até um valor definido em contrato
O que significa: O beneficiário arca com despesas até um valor definido em contrato
Ligar agoraSem coparticipação
O que significa: O beneficiário paga apenas a mensalidade, conforme cobertura contratada
O que significa: O beneficiário paga apenas a mensalidade, conforme cobertura contratada
Ligar agoraPlano com coparticipação vale a pena?
O plano com coparticipação pode valer a pena para quem deseja pagar uma mensalidade menor e usa pouco os serviços médicos.
Também pode ser uma boa alternativa para empresas que querem oferecer plano de saúde aos colaboradores com controle de custos.
Pode ser interessante para:
pessoas saudáveis que usam pouco o plano;
famílias que priorizam mensalidade menor;
empresas que querem reduzir custo fixo;
quem quer acesso a uma rede melhor pagando menos por mês.
Quando pode não valer a pena?
Pode não ser a melhor opção para quem:
faz consultas frequentes;
realiza muitos exames;
faz terapias recorrentes;
tem tratamentos contínuos;
tem crianças pequenas que usam bastante o plano;
está gestante ou planeja usar bastante a cobertura obstétrica;
quer previsibilidade total de gastos.
Como calcular se a coparticipação compensa?
Mensalidade
Plano com coparticipação: R$ 250 | Plano sem coparticipação: R$ 380
Plano com coparticipação: R$ 250 | Plano sem coparticipação: R$ 380
Ligar agoraConsultas no mês
Plano com coparticipação: 2 x R$ 40 | Plano sem coparticipação: R$ 0 adicional
Plano com coparticipação: 2 x R$ 40 | Plano sem coparticipação: R$ 0 adicional
Ligar agoraExames no mês
Plano com coparticipação: R$ 60 | Plano sem coparticipação: R$ 0 adicional
Plano com coparticipação: R$ 60 | Plano sem coparticipação: R$ 0 adicional
Ligar agoraTotal do mês
Plano com coparticipação: R$ 390 | Plano sem coparticipação: R$ 380
Plano com coparticipação: R$ 390 | Plano sem coparticipação: R$ 380
Ligar agoraQuais tipos de plano podem ter coparticipação?
Individual
Pode ter coparticipação? Pode ter |
Observação: Depende da operadora e produto
Pode ter coparticipação? Pode ter |
Observação: Depende da operadora e produto
Plano IndividualLigar agora
Familiar
Pode ter coparticipação? Pode ter |
Observação: Avaliar uso de todos os beneficiários
Pode ter coparticipação? Pode ter |
Observação: Avaliar uso de todos os beneficiários
Plano FamiliarLigar agora
Empresarial
Pode ter coparticipação? Muito comum |
Observação: Ajuda empresas a controlar custos
Pode ter coparticipação? Muito comum |
Observação: Ajuda empresas a controlar custos
Plano EmpresarialLigar agora
PME
Pode ter coparticipação? Muito comum |
Observação: Pode reduzir mensalidade por vida
Pode ter coparticipação? Muito comum |
Observação: Pode reduzir mensalidade por vida
Plano PMELigar agora
MEI
Pode ter coparticipação? Pode ter |
Observação: Boa opção para buscar preço menor
Pode ter coparticipação? Pode ter |
Observação: Boa opção para buscar preço menor
Plano MEILigar agora
Adesão
Pode ter coparticipação? Pode ter |
Observação: Depende da entidade, administradora e operadora
Pode ter coparticipação? Pode ter |
Observação: Depende da entidade, administradora e operadora
AdesãoLigar agoraAmil, Bradesco, SulAmérica, Hapvida e Alice têm coparticipação?
A disponibilidade de planos com coparticipação varia conforme operadora, cidade, modalidade e linha do produto.
Bradesco Saúde com coparticipação
O Bradesco Saúde pode ter opções com ou sem coparticipação, dependendo da linha de plano e do contrato coletivo.
Bradesco →
SulAmérica com coparticipação
A SulAmérica pode oferecer planos com coparticipação conforme produto, administradora, modalidade e contrato.
SulAmérica →
Hapvida com coparticipação
A Hapvida pode trabalhar com planos de custo mais acessível e regras de coparticipação conforme região e modalidade.
Alice com coparticipação
A Alice pode ter condições específicas conforme plano empresarial, número de vidas e contrato. A disponibilidade deve ser confirmada em cotação.
Checklist antes de escolher um plano com coparticipação
Antes de contratar, responda:
O valor da mensalidade é realmente menor?
Quais serviços geram cobrança?
Qual o valor ou percentual por consulta?
Qual o valor ou percentual por exame?
Existe coparticipação em pronto-socorro?
Existe cobrança em internação ou cirurgia?
Há limite mensal ou anual de cobrança?
A tabela está anexada à proposta?
O plano será usado com frequência?
Tenho tratamentos contínuos?
Crianças, idosos ou gestantes serão incluídos?
A rede credenciada atende minha região?
Erros comuns ao contratar plano com coparticipação
Olhar apenas a mensalidade
Mensalidade menor pode parecer vantajosa, mas o custo final depende do uso.
Não pedir a tabela de coparticipação
Sem a tabela, fica difícil saber quanto será cobrado em consultas, exames e procedimentos.
Ignorar uso familiar
Mesmo que uma pessoa use pouco, outro dependente pode usar muito.
Não conferir cobrança em terapias
Terapias frequentes podem aumentar bastante o custo mensal.
Achar que coparticipação é sempre ruim
Ela pode ser vantajosa para quem usa pouco e quer mensalidade menor.
Achar que coparticipação é sempre mais barata
Quando há uso frequente, o total pago pode superar um plano sem coparticipação.
Conheça Outros Guias de Contratação de Planos de Saúde
Organizamos um glossário prático e direto com os principais termos que você encontrará antes, durante e depois da contratação do seu convênio, separados em grupos para facilitar a sua leitura e consulta.
Todos os Guias de ContrataçãoConfira todos os Guias de Contratação para Planos de Saúde e tenha informações suficientes para contratar seu plano!
AbrangênciaDefine a área geográfica onde o plano oferece cobertura de atendimento (podendo ser municipal, estadual, nacional ou grupo de municípios).
AcomodaçãoRefere-se ao tipo de quarto disponível em caso de internação hospitalar, que pode ser enfermaria (leito coletivo) ou apartamento (quarto individual).
AgravoAcréscimo financeiro opcional no valor da mensalidade para que o beneficiário tenha cobertura imediata para procedimentos relacionados a uma doença preexistente.
Autorização de procedimentosProcesso de validação prévia exigido pelas operadoras para liberar a realização de cirurgias, internações e exames de alta complexidade.
CancelamentoConjunto de regras, prazos e direitos que orientam o encerramento do contrato do plano de saúde, seja a pedido do cliente ou por inadimplência.
CarênciaPeríodo estipulado em contrato que o cliente deve aguardar após a contratação para começar a utilizar determinados serviços (como 180 dias para exames complexos).
CirurgiasRegras de cobertura para intervenções cirúrgicas, englobando procedimentos eletivos (agendados), de urgência e emergência.
Cobertura Parcial TemporáriaRestrição de no máximo 24 meses aplicada exclusivamente a cirurgias, leitos de alta tecnologia e procedimentos de alta complexidade ligados a uma doença preexistente.
CoparticipaçãoFormato de contrato em que a mensalidade é menor, mas o cliente paga uma pequena taxa extra a cada consulta, exame ou procedimento que realiza.
ConsultasEntenda como funcionam as consultas pelo plano de saúde, quais são cobertas, prazos da ANS, rede credenciada, coparticipação e reembolso.
Declaração de SaúdeQuestionário obrigatório preenchido no ato da contratação para informar à operadora sobre a existência de doenças ou lesões prévias ao contrato.
DocumentaçãoLista de documentos pessoais e comprovantes exigidos pela operadora e pela corretora para efetivar a contratação ou alteração do plano.
Doenças PreexistentesCondições clínicas, patologias ou lesões das quais o consumidor já saiba ser portador no momento do preenchimento da Declaração de Saúde.
Declaração de PermanênciaSaiba para que serve a declaração de permanência do plano de saúde, como solicitar à operadora e quando ela é usada na portabilidade de carências.
Diretrizes de UtilizaçãoEntenda o que são as Diretrizes de Utilização da ANS, como funcionam as DUTs, quando um procedimento tem critérios de cobertura e o que fazer em caso de negativa.
ContratoEntenda como funciona o contrato de plano de saúde e o que conferir sobre cobertura, carência, reajuste, coparticipação, vigência e cancelamento.
Comprovante de ResidênciaSaiba quando o plano de saúde pode pedir comprovante de residência, quais documentos podem ser solicitados e o que fazer se ele não estiver no seu nome.
FranquiaValor fixo estipulado em contrato (mais comum em seguros-saúde) que o cliente deve pagar por sua conta antes que a seguradora assuma as demais despesas médicas.
InternaçãoNormas, carências e abrangência da cobertura para o período em que o paciente precisa ficar internado em ambiente hospitalar ou UTI.
MedicamentosDiretrizes estabelecidas pela ANS sobre quais medicações o plano é obrigado a fornecer (como drogas quimioterápicas, medicações durante internação, etc.).
ObstetríciaSegmento do plano focado na saúde reprodutiva, cobrindo o acompanhamento pré-natal, o parto e o atendimento do recém-nascido nos primeiros dias.
PortabilidadeDireito garantido por lei que permite ao cliente mudar de plano ou operadora levando consigo os prazos de carência que já foram cumpridos.
ReajusteAumentos previstos no contrato da mensalidade, que ocorrem anualmente (pelos índices da ANS ou da operadora) ou quando o cliente muda de faixa etária.
ReembolsoBenefício que permite ao titular ser restituído por despesas médicas realizadas fora da rede credenciada do plano, respeitando os limites do contrato.
Rol da ANSLista oficial da Agência Nacional de Saúde Suplementar que define todos os exames, consultas, cirurgias e tratamentos que os planos são obrigados a cobrir.
TerapiasCobertura para acompanhamentos contínuos essenciais à saúde e reabilitação, englobando sessões de psicologia, fonoaudiologia, fisioterapia, terapia ocupacional, entre outras.
ExamesEntenda como funcionam os exames pelo plano de saúde, quais são cobertos, autorização, carência, prazos da ANS, laboratórios e o que fazer em caso de negativa.
ReativaçãoSaiba quando é possível pedir a reativação do plano de saúde após cancelamento, inadimplência ou suspensão e entenda como solicitar à operadora.
MensalidadeEntenda como funciona a mensalidade do plano de saúde, o que define o preço, reajustes, faixa etária, atraso no pagamento e como economizar.
Entrevista de SaúdeEntenda como funciona a entrevista de saúde do plano de saúde, o que pode ser perguntado, relação com a Declaração de Saúde, doenças preexistentes e CPT.
Carta de não ingressoRecebeu uma carta de não ingresso no plano de saúde? Entenda o que significa, possíveis motivos, o que conferir e quais providências tomar.
Repiqueá teve um plano de saúde e quer voltar para a mesma operadora? Saiba quando pode contratar novamente, o que é repique e como ficam carências e condições do novo plano.
VigênciaEntenda o que é a vigência do plano de saúde, quando o contrato começa a valer e qual a diferença entre vigência, carência e início da cobertura.
VacinasSaiba se o plano de saúde cobre vacinas, quando pode haver cobertura em clínicas particulares, como consultar o contrato e quais opções existem pelo SUS.
Perguntas frequentes sobre plano com coparticipação
O que é coparticipação no plano de saúde?
+
Coparticipação é o valor pago pelo beneficiário à operadora quando utiliza determinado procedimento ou evento em saúde, conforme previsto no contrato.
Plano com coparticipação é mais barato?
+
Geralmente, a mensalidade tende a ser menor.
Porém, o custo final depende da frequência de uso do plano.
Quando a coparticipação é cobrada?
+
Normalmente, a cobrança ocorre após a realização do atendimento e pode aparecer na mensalidade seguinte ou em fatura posterior, dependendo do faturamento do prestador.
Coparticipação vale a pena?
+
Existe plano sem coparticipação?
+
Sim. Muitos planos não têm coparticipação, mas a mensalidade pode ser maior.
Dados da ANS da operadora
Registro ANS: Registro SUSEP: 20.203769.2
Toda operadora de plano de saúde deve possuir registro ativo na Agência Nacional de Saúde Suplementar, a ANS, órgão responsável por regular, fiscalizar e acompanhar o mercado de planos de saúde no Brasil.
Mateus Martins
Especialista em Marketing Digital, SEO e Projetos para o Mercado de Saúde.
Atua no desenvolvimento de projetos digitais voltados para o mercado de planos de saúde, geração de leads, SEO, conteúdo e experiência do usuário. Participa da criação de conteúdos relacionados a operadoras, modalidades de contratação, rede credenciada e comparativos do setor.