Plano de Saúde Adesão

Plano de saúde por adesão é uma modalidade de plano coletivo contratada por meio de uma pessoa jurídica de caráter profissional, classista ou setorial, como associações, sindicatos, conselhos profissionais ou entidades de classe.

Na prática, o beneficiário não contrata o plano como pessoa física comum.

Ele precisa ter vínculo com uma entidade que permita sua entrada naquele contrato coletivo.

Por isso, antes de contratar, é essencial verificar se você realmente atende aos critérios de elegibilidade do plano.

Segundo a ANS, o plano coletivo por adesão exige vínculo com associação profissional ou sindicato, e sua cobertura segue o contrato e o Rol de Procedimentos aplicável.

Pode contratar um plano por adesão quem possui vínculo com uma entidade de classe, associação profissional, sindicato, conselho profissional ou órgão equivalente que tenha contrato disponível para aquele público.

Essa modalidade costuma ser voltada para profissionais de determinadas categorias, como:

• profissionais liberais;

• servidores públicos;

• estudantes;

• professores;

• advogados;

• engenheiros;

• comerciários;

• profissionais da saúde;

• associados de entidades específicas.

A ANS orienta que só pode aderir a um plano coletivo por adesão quem estiver vinculado a associação profissional, sindicato ou órgão equivalente.

Os documentos podem variar conforme a administradora, a operadora e a entidade, mas normalmente podem ser solicitados:

• documento de identidade;

• CPF;

• comprovante de endereço;

• comprovante de vínculo com entidade, sindicato ou associação;

• carteira profissional, registro de conselho ou declaração da entidade, quando aplicável;

• documentos dos dependentes;

• comprovante de vínculo familiar, quando houver dependentes.

O ponto mais importante é comprovar a elegibilidade.

A ANS alerta que, em planos coletivos, o consumidor precisa ter vínculo com a pessoa jurídica contratante.

Sim, o plano de saúde por adesão pode ter carência.

De acordo com a ANS, em planos coletivos por adesão, pode haver carência, salvo em situações específicas, como ingresso no plano em até 30 dias da celebração do contrato ou no aniversário do contrato, conforme as regras aplicáveis.

Antes de contratar, confira os prazos para:

• consultas;

• exames simples;

• exames complexos;

• internações;

• cirurgias;

• parto;

• urgência e emergência;

• doenças ou lesões preexistentes.

O plano de saúde por adesão pode valer a pena para quem possui vínculo válido com uma entidade e encontra uma opção compatível com sua região, orçamento e necessidade de atendimento.

Mas é importante analisar todos os detalhes antes de contratar.

O reajuste de planos coletivos pode seguir regras diferentes dos planos individuais ou familiares.

Por isso, antes de contratar, é importante verificar como o reajuste é calculado, quando ele ocorre e se existe histórico de reajustes da operadora ou administradora.

A ANS explica que planos coletivos podem ter regras próprias de reajuste conforme o tipo de contrato, e contratos coletivos com 30 ou mais beneficiários têm cláusulas estipuladas por negociação entre a pessoa jurídica contratante e a operadora ou administradora.

Antes de contratar, compare:

• rede credenciada;

• hospitais disponíveis;

• laboratórios;

• abrangência geográfica;

• tipo de acomodação;

• cobertura com ou sem obstetrícia;

• coparticipação;

• carências;

• regras para dependentes;

• reajuste;

• condições de cancelamento;

• reputação da operadora;

• valor final da mensalidade.

O melhor plano não é necessariamente o mais barato. O ideal é escolher uma opção que tenha boa rede na sua cidade, cobertura compatível com sua rotina e condições contratuais claras.