Reajuste de plano de saúde: entenda como funciona o aumento da mensalidade

Reajuste de plano de saúde é o aumento aplicado na mensalidade do plano em determinadas situações previstas no contrato e nas regras do setor.

Esse aumento pode ocorrer anualmente, por mudança de faixa etária ou, em planos coletivos, conforme critérios contratuais como variação de custos e sinistralidade.

Nos planos individuais e familiares regulamentados, a ANS define um teto máximo de reajuste anual.

Para o período de maio de 2026 a abril de 2027, o índice máximo autorizado para planos individuais e familiares foi de 5,11%.

Nos planos individuais ou familiares regulamentados, o reajuste anual tem limite definido pela ANS.

Isso significa que a operadora não pode aplicar percentual acima do teto autorizado para o período.

Para o ciclo de maio de 2026 a abril de 2027, o teto definido pela ANS foi de 5,11% para planos individuais e familiares regulamentados.

O plano individual ou familiar costuma oferecer mais previsibilidade em relação ao reajuste anual, porque o aumento é limitado pela ANS.

Mesmo assim, o beneficiário também pode ter reajuste por mudança de faixa etária, se isso estiver previsto no contrato.

Planos coletivos são aqueles contratados por uma pessoa jurídica, como empresa, MEI, associação, sindicato ou entidade de classe.

Eles podem ser divididos em coletivo empresarial e coletivo por adesão.

Nos planos coletivos, o reajuste anual segue regras contratuais e deve ser informado à ANS pela operadora, mas não segue necessariamente o mesmo teto dos planos individuais e familiares.

A cartilha da ANS diferencia as regras de reajuste conforme o tipo de contratação.

Sinistralidade é a relação entre o quanto o grupo paga em mensalidades e o quanto utiliza em despesas assistenciais, como consultas, exames, internações, cirurgias, terapias e outros atendimentos.

Quando o uso do plano pelo grupo é alto, o contrato coletivo pode ter reajuste maior para tentar equilibrar os custos.

No plano empresarial, o reajuste normalmente é aplicado conforme regras do contrato coletivo. Ele pode considerar custos médicos, utilização do grupo, quantidade de vidas, região, rede contratada e negociação entre empresa e operadora.

Pontos para empresas verificarem

• data-base do reajuste;

• cláusula de reajuste anual;

• critério de sinistralidade;

• quantidade mínima de vidas;

• histórico de reajustes;

• coparticipação;

• rede contratada;

• possibilidade de renegociação;

• alternativas de troca ou portabilidade.

O plano por adesão é contratado por meio de uma entidade de classe, associação ou sindicato, geralmente com intermediação de uma administradora de benefícios.

O reajuste pode variar conforme o contrato coletivo, a entidade, a administradora, a operadora e o grupo de beneficiários.

Sim. O reajuste pode variar conforme operadora, modalidade, produto, região, contrato, quantidade de vidas, rede credenciada e uso do plano.

Para verificar se o reajuste aplicado está correto, confira:

• tipo de contrato: individual, familiar, empresarial, PME, MEI ou adesão;

• data de aniversário do contrato;

• percentual informado pela operadora;

• comunicado de reajuste;

• boleto antes e depois do aumento;

• cláusula contratual;

• faixa etária do beneficiário;

• eventual mudança de acomodação ou produto;

• histórico de mensalidades;

• canais oficiais da operadora ou administradora.

Um reajuste pode gerar dúvida quando o percentual é muito alto, não está previsto claramente em contrato, não foi comunicado adequadamente ou não possui justificativa transparente.

Sinais de atenção

• aumento muito acima do esperado;

• falta de explicação clara;

• ausência de memória de cálculo;

• cobrança sem aviso;

• reajuste duplicado sem justificativa;

• aumento por faixa etária não previsto;

• reajuste coletivo sem transparência;

• cobrança diferente da proposta.

Sim, a portabilidade pode ser uma alternativa para quem recebeu um reajuste alto e deseja trocar de plano sem cumprir novas carências, desde que cumpra as regras da ANS.

Antes de cancelar o plano atual, avalie se você tem direito à portabilidade, se o plano está ativo, se há tempo mínimo de permanência e se existe plano compatível disponível.

A troca só deve ser feita depois da confirmação da nova contratação.

Antes de contratar, compare:

• preço inicial;

• tipo de contratação;

• regra de reajuste;

• histórico de aumento;

• faixa etária dos beneficiários;

• rede credenciada;

• acomodação;

• coparticipação;

• quantidade de vidas;

• administradora responsável;

• possibilidade de portabilidade;

• contrato e cláusulas de reajuste.