Franquia na Amil
Planos Amil podem ter regras diferentes conforme linha, rede, modalidade e contrato. Antes de contratar, confirme se o produto possui franquia, coparticipação ou apenas mensalidade.
Amil →
Franquia no plano de saúde: entenda como funciona e o que observar
A franquia é um mecanismo que pode influenciar quanto o beneficiário paga pelo uso do plano.
Veja a diferença entre franquia e coparticipação, quando ela pode aparecer no contrato e quais cuidados tomar antes de escolher.
O que é franquia no plano de saúde?
Franquia no plano de saúde é um valor definido em contrato até o qual a operadora não tem responsabilidade de cobertura.
Na prática, significa que o beneficiário pode precisar arcar com determinados custos até atingir o limite previsto contratualmente.
A ANS diferencia franquia de coparticipação: a coparticipação é o valor devido pelo beneficiário em razão da realização de um procedimento ou evento em saúde, enquanto a franquia é o valor estabelecido no contrato até o qual a operadora não assume a cobertura.
Esses mecanismos são opcionais na contratação do plano.
Compare Planos de Saúde
*Valores referenciais para planos de entrada e sujeitos a variações conforme idade, região, rede credenciada e modalidade de contratação.
Plano Individual
A partir de
R$ 150/mês
- ✓ Contratação direta
- ✓ Opção para uma pessoa
- ✓ Escolha por faixa etária
Plano Familiar
A partir de
R$ 150/mês
- ✓ Inclusão de dependentes
- ✓ Cobertura para a família
- ✓ Melhor organização em um contrato
Plano Empresarial
A partir de
R$ 90/mês
- ✓ Benefício para funcionários
- ✓ Custo mais competitivo
- ✓ Opções por quantidade de vidas
Plano PME
A partir de
R$ 100/mês
- ✓ Ideal para pequenas empresas
- ✓ Inclusão de sócios e colaboradores
- ✓ Planos com rede regional ou nacional
Plano MEI
A partir de
R$ 90/mês
- ✓ Contratação pelo CNPJ
- ✓ Possibilidade de incluir dependentes
- ✓ Mensalidade geralmente mais acessível
Plano por Adesão
A partir de
R$ 130/mês
- ✓ Contratação por entidade de classe
- ✓ Opção sem empresa própria
- ✓ Possibilidade de incluir dependentes
Como funciona a franquia no plano de saúde?
No plano com franquia, o contrato pode estabelecer que o beneficiário arque com despesas até determinado valor.
Depois que esse limite é atingido, a operadora passa a assumir os custos conforme a cobertura contratada.
Franquia contratada
Valor definido no contrato
Uso do plano
Beneficiário paga até atingir o limite
Após atingir a franquia
Operadora assume conforme cobertura contratada
Sem uso do plano
Pode não haver cobrança adicional, dependendo do contrato
Qual a diferença entre franquia e coparticipação?
A principal diferença está na forma de cobrança.
Franquia
Como funciona: O beneficiário paga despesas até um valor definido em contrato | Exemplo prático: Paga até atingir determinado limite
Coparticipação
Como funciona: O beneficiário paga uma parte quando usa um serviço | Exemplo prático: Paga um valor ou percentual por consulta/exame
Sem franquia e sem coparticipação
Como funciona: O beneficiário paga apenas a mensalidade, conforme contrato | Exemplo prático: Não há cobrança adicional por uso coberto
Plano de saúde com franquia é comum?
A franquia é um mecanismo conhecido no mercado de seguros, mas nos planos de saúde brasileiros ela é menos comum do que a coparticipação.
A própria ANS possui discussões e estudos sobre mecanismos financeiros de regulação, como coparticipação e franquia.
Quais tipos de franquia podem existir?
A franquia pode ser estruturada de formas diferentes, dependendo do contrato e do produto.
Franquia por evento
Como pode funcionar: Aplicada a cada atendimento ou procedimento | Atenção: Pode gerar cobrança em vários usos
Franquia acumulada
Como pode funcionar: Soma despesas até atingir determinado limite | Atenção: Exige controle do valor acumulado
Franquia anual
Como pode funcionar: Considera um período de 12 meses | Atenção: Verificar data de início e renovação
Franquia por acesso
Como pode funcionar: Aplicada quando o beneficiário acessa a rede | Atenção: Conferir serviços incluídos
Franquia por categoria
Como pode funcionar: Pode variar por tipo de serviço | Atenção: Consultas, exames e internações podem ter regras diferentes
Franquia pode ser aplicada em consultas e exames?
Pode, se estiver prevista no contrato. A franquia pode estar associada a consultas, exames, procedimentos ambulatoriais, terapias ou outros eventos em saúde, conforme o modelo contratado.
Consultas
Pode ter franquia? Pode | O que verificar: Valor por atendimento ou regra acumulada
Exames simples
Pode ter franquia? Pode | O que verificar: Se entra na franquia ou tem cobertura direta
Exames complexos
Pode ter franquia? Pode | O que verificar: Limite, autorização e valor envolvido
Terapias
Pode ter franquia? Pode | O que verificar: Impacto em tratamentos frequentes
Pronto atendimento
Pode ter franquia? Pode | O que verificar: Regra para urgência e emergência
Internação
Pode ter franquia? Depende do contrato | O que verificar: Conferir cobertura hospitalar
Cirurgias
Pode ter franquia? Depende do contrato | O que verificar: Conferir autorização e limites
Plano com franquia é mais barato?
Pode ser. Planos com franquia podem ter mensalidade menor porque parte do risco financeiro é assumida pelo beneficiário até o limite previsto no contrato.
Quais tipos de plano podem ter franquia?
Individual
Pode ter franquia? Pode, se previsto | O que observar: Conferir contrato e regras de cobrança
Familiar
Pode ter franquia? Pode | O que observar: Avaliar uso de todos os dependentes
Empresarial
Pode ter franquia? Pode | O que observar: Empresas devem avaliar custo do grupo
PME
Pode ter franquia? Pode | O que observar: Atenção ao uso por poucas vidas
MEI
Pode ter franquia? Pode | O que observar: Verificar se vale a pena para família ou CNPJ
Adesão
Pode ter franquia? Pode | O que observar: Conferir entidade, administradora e contrato
Amil, Bradesco Saúde, SulAmérica, Hapvida e Alice têm planos com franquia?
A disponibilidade de planos com franquia pode variar conforme operadora, região, modalidade, produto, contrato e regras comerciais.
O ideal é confirmar na proposta do plano exato se existe franquia, coparticipação ou outro mecanismo de cobrança.
Franquia na Bradesco Saúde
No Bradesco Saúde, a existência de franquia depende da linha contratada, contrato coletivo, administradora, empresa ou produto disponível.
Bradesco Saúde →Franquia na SulAmérica
Na SulAmérica, as regras podem variar conforme plano, abrangência, reembolso, rede, acomodação e modalidade de contratação.
SulAmérica →Franquia na Hapvida
Na Hapvida, o modelo de cobrança pode variar conforme região, plano, rede própria, modalidade e contrato.
Hapvida →Franquia na Alice
Na Alice, as condições podem depender do contrato empresarial, número de vidas, perfil da empresa, plano escolhido e regras comerciais vigentes.
Alice →Plano de saúde com franquia vale a pena?
Pode valer a pena para quem usa pouco o plano, quer reduzir a mensalidade e aceita pagar parte dos custos até um limite definido em contrato.
Pode ser indicado para:
pessoas que usam pouco o plano;
empresas que querem
reduzir mensalidade;
MEIs com baixo uso previsto;
beneficiários que priorizam mensalidade menor;
quem entende e aceita o risco de custos adicionais.
Pode não ser indicado para:
quem faz consultas frequentes;
quem realiza muitos exames;
quem faz terapias recorrentes;
famílias com crianças pequenas;
gestantes;
idosos;
pessoas com tratamentos contínuos;
quem prefere previsibilidade total.
O que comparar antes de contratar um plano com franquia?
Antes de contratar, verifique:
valor da mensalidade;
valor da franquia;
tipo de franquia;
período de apuração;
procedimentos sujeitos à franquia;
se também existe coparticipação;
rede credenciada;
carência;
reajuste;
acomodação;
abrangência;
limite de cobrança;
regras para urgência e emergência;
documentação contratual.
Erros comuns ao contratar plano com franquia
Olhar apenas a mensalidade
Um plano com mensalidade menor pode ficar caro se houver uso frequente.
Confundir franquia com coparticipação
Franquia e coparticipação são mecanismos diferentes.
Não pedir a regra por escrito
A franquia precisa estar clara no contrato ou proposta.
Ignorar dependentes
O uso de filhos, cônjuge ou familiares pode aumentar o custo.
Não calcular o pior cenário
É importante saber quanto você pode pagar se usar o plano.
Não conferir se existe coparticipação junto
Alguns produtos podem ter mais de um mecanismo de cobrança.
Perguntas que você deve fazer antes de contratar
Use este checklist:
O plano tem franquia?
Confirma se existe cobrança adicional
Qual é o valor da franquia?
Ajuda a calcular o custo total
A franquia é por evento ou acumulada?
Muda completamente o impacto
Quais serviços entram na franquia?
Evita surpresa em consultas e exames
Existe coparticipação também?
Pode aumentar o custo
Há limite anual?
Ajuda a prever gasto máximo
Urgência e emergência entram na regra?
Importante em situações críticas
A regra está no contrato?
Garante segurança na contratação
Compare planos com e sem franquia
Quer entender se um plano com franquia realmente vale a pena para seu perfil? Compare opções individuais, familiares, empresariais, PME, MEI e por adesão considerando mensalidade, rede, cobertura, coparticipação, franquia e frequência de uso.
Perguntas frequentes sobre franquia no plano de saúde
O que é franquia no plano de saúde?
+
Franquia é o valor definido em contrato até o qual a operadora não tem responsabilidade de cobertura. A partir das regras previstas, o beneficiário pode arcar com despesas até determinado limite.
Franquia é a mesma coisa que coparticipação?
+
Não. Coparticipação é um valor pago em razão da realização de um procedimento ou evento em saúde. Franquia é um valor contratual até o qual a operadora não assume a cobertura.
Plano com franquia é mais barato?
+
Pode ter mensalidade menor, mas o custo final depende do uso do plano e das regras de cobrança.
Franquia pode ser cobrada em consulta?
+
Pode, se isso estiver previsto no contrato e nas regras do plano.
Plano com franquia vale a pena?
+
Pode valer para quem usa pouco o plano e quer reduzir a mensalidade. Pode não valer para quem faz consultas, exames ou tratamentos frequentes.
Dados da ANS da operadora
Registro ANS: Registro SUSEP: 20.203769.2
Toda operadora de plano de saúde deve possuir registro ativo na Agência Nacional de Saúde Suplementar, a ANS, órgão responsável por regular, fiscalizar e acompanhar o mercado de planos de saúde no Brasil.
Mateus Martins
Especialista em Marketing Digital, SEO e Projetos para o Mercado de Saúde.
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