Franquia no plano de saúde: entenda como funciona e o que observar

Franquia no plano de saúde é um valor definido em contrato até o qual a operadora não tem responsabilidade de cobertura.

Na prática, significa que o beneficiário pode precisar arcar com determinados custos até atingir o limite previsto contratualmente.

A ANS diferencia franquia de coparticipação: a coparticipação é o valor devido pelo beneficiário em razão da realização de um procedimento ou evento em saúde, enquanto a franquia é o valor estabelecido no contrato até o qual a operadora não assume a cobertura.

Esses mecanismos são opcionais na contratação do plano.

A franquia é um mecanismo conhecido no mercado de seguros, mas nos planos de saúde brasileiros ela é menos comum do que a coparticipação.

A própria ANS possui discussões e estudos sobre mecanismos financeiros de regulação, como coparticipação e franquia.

Pode ser. Planos com franquia podem ter mensalidade menor porque parte do risco financeiro é assumida pelo beneficiário até o limite previsto no contrato.

A disponibilidade de planos com franquia pode variar conforme operadora, região, modalidade, produto, contrato e regras comerciais.

O ideal é confirmar na proposta do plano exato se existe franquia, coparticipação ou outro mecanismo de cobrança.

Pode valer a pena para quem usa pouco o plano, quer reduzir a mensalidade e aceita pagar parte dos custos até um limite definido em contrato.

Antes de contratar, verifique:

• valor da mensalidade;

• valor da franquia;

• tipo de franquia;

• período de apuração;

• procedimentos sujeitos à franquia;

• se também existe coparticipação;

• rede credenciada;

• carência;

• reajuste;

• acomodação;

• abrangência;

• limite de cobrança;

• regras para urgência e emergência;

• documentação contratual.