Doenças preexistentes na Amil
Na Amil, doenças ou lesões preexistentes podem ser analisadas conforme Declaração de Saúde, modalidade contratada e regras do produto. A cobertura pode envolver CPT, agravo ou condições específicas em contrato.
Amil →
Doenças preexistentes no plano de saúde: entenda regras, cobertura e carência
Doenças ou lesões preexistentes podem influenciar a análise do contrato, a declaração de saúde e a cobertura de alguns procedimentos por um período determinado.
Veja como funciona a CPT, o agravo e o que observar antes de contratar.
O que são doenças preexistentes no plano de saúde?
Doenças ou lesões preexistentes são condições de saúde que o beneficiário já sabe possuir no momento da contratação do plano.
A ANS explica que são consideradas preexistentes as doenças ou lesões que a pessoa já conhece quando contrata o plano, por isso o preenchimento correto da Declaração de Saúde é essencial.
Compare Planos de Saúde
*Valores referenciais para planos de entrada e sujeitos a variações conforme idade, região, rede credenciada e modalidade de contratação.
Plano Individual
A partir de
R$ 150/mês
- ✓ Contratação direta
- ✓ Opção para uma pessoa
- ✓ Escolha por faixa etária
Plano Familiar
A partir de
R$ 150/mês
- ✓ Inclusão de dependentes
- ✓ Cobertura para a família
- ✓ Melhor organização em um contrato
Plano Empresarial
A partir de
R$ 90/mês
- ✓ Benefício para funcionários
- ✓ Custo mais competitivo
- ✓ Opções por quantidade de vidas
Plano PME
A partir de
R$ 100/mês
- ✓ Ideal para pequenas empresas
- ✓ Inclusão de sócios e colaboradores
- ✓ Planos com rede regional ou nacional
Plano MEI
A partir de
R$ 90/mês
- ✓ Contratação pelo CNPJ
- ✓ Possibilidade de incluir dependentes
- ✓ Mensalidade geralmente mais acessível
Plano por Adesão
A partir de
R$ 130/mês
- ✓ Contratação por entidade de classe
- ✓ Opção sem empresa própria
- ✓ Possibilidade de incluir dependentes
Quais condições podem ser consideradas preexistentes?
A avaliação depende do conhecimento prévio do beneficiário e das informações declaradas na contratação.
Alguns exemplos comuns podem incluir:
Compare planos para quem possui doença preexistente
Tem uma condição de saúde já diagnosticada e quer contratar ou trocar de plano? Compare opções individuais, familiares, empresariais, PME, MEI e por adesão conforme sua cidade, idade, rede desejada, modalidade e regras de carência ou CPT.
O que é Declaração de Saúde?
A Declaração de Saúde é o documento preenchido na contratação do plano, no qual o beneficiário informa se possui doenças ou lesões preexistentes conhecidas.
A ANS orienta que esse documento é obrigatório no processo de contratação e ajuda a garantir transparência entre beneficiário e operadora.
Ao preencher a Declaração de Saúde, informe corretamente diagnósticos, doenças, lesões, cirurgias, tratamentos, exames relevantes e condições de saúde já conhecidas.
Informações omitidas ou incorretas podem gerar problemas futuros, principalmente se houver necessidade de atendimento relacionado à condição não declarada.
Cuidados ao preencher
Ler todas as perguntas
Evita erro no preenchimento
Evita erro no preenchimento
Ligar agoraInformar doenças conhecidas
Reduz risco de divergência futura
Reduz risco de divergência futura
Ligar agoraNão omitir diagnósticos
Omissão pode gerar problemas contratuais
Omissão pode gerar problemas contratuais
Ligar agoraPedir ajuda se tiver dúvida
Ajuda a preencher corretamente
Ajuda a preencher corretamente
Ligar agoraGuardar cópia da declaração
Serve como comprovação do que foi informado
Serve como comprovação do que foi informado
Ligar agoraConferir antes de assinar
Evita inconsistências
Evita inconsistências
Ligar agoraO que é entrevista qualificada?
A entrevista qualificada é uma orientação feita por profissional de saúde para ajudar o beneficiário a preencher corretamente a Declaração de Saúde, quando disponível ou solicitada.
A entrevista qualificada não deve ser vista como um obstáculo, mas como uma forma de esclarecer dúvidas sobre doenças, tratamentos, diagnósticos e informações médicas que precisam ser declaradas.
Se tiver dúvidas sobre o preenchimento, solicite orientação antes de assinar.
O que é Cobertura Parcial Temporária?
Cobertura Parcial Temporária, também chamada de CPT, é uma restrição temporária aplicada a alguns procedimentos relacionados à doença ou lesão preexistente declarada.
Segundo a ANS, quando a operadora não concede cobertura total para a doença ou lesão preexistente informada, ela deve oferecer CPT para aquela condição; como alternativa, a operadora pode oferecer o agravo, que é um acréscimo na mensalidade.
O que a CPT pode restringir?
A cobertura parcial temporária dura quanto tempo?
A Cobertura Parcial Temporária pode durar até 24 meses a partir da contratação ou adesão ao plano, quando aplicada para doença ou lesão preexistente declarada.
Após esse período, o beneficiário passa a ter cobertura conforme o contrato e a segmentação assistencial contratada.
A cartilha da ANS informa que, após cumprir os prazos de carência, o beneficiário passa a ter direito à cobertura total para a doença ou lesão preexistente informada.
O que é agravo no plano de saúde?
Agravo é um acréscimo na mensalidade que pode ser oferecido como alternativa à Cobertura Parcial Temporária.
A ANS informa que a operadora pode oferecer agravo como alternativa à CPT, quando há doença ou lesão preexistente declarada.
Comparativo rápido
A operadora pode recusar por doença preexistente?
Ter uma doença ou lesão preexistente não deve ser tratado como motivo automático para impedir a contratação.
O mais importante é preencher corretamente a Declaração de Saúde e verificar as condições oferecidas pela operadora, como CPT ou agravo.
Se houver dificuldade na contratação, negativa sem explicação ou divergência sobre a declaração, o beneficiário deve solicitar esclarecimentos formais e guardar protocolos.
Em caso de dúvida, também pode buscar orientação nos canais oficiais da operadora, administradora ou ANS.
O que acontece se eu omitir uma doença preexistente?
Omitir uma doença ou lesão conhecida na contratação pode gerar problemas futuros, especialmente se o beneficiário precisar de atendimento relacionado à condição não declarada.
A omissão pode ser interpretada como informação incorreta na contratação e pode levar a contestação de cobertura, investigação da operadora e dificuldades no atendimento.
Por isso, a melhor conduta é declarar corretamente as doenças e lesões conhecidas.
Doença preexistente é a mesma coisa que carência?
Não. Carência e doença preexistente são assuntos diferentes.
Portabilidade ajuda em casos de doença preexistente?
Pode ajudar. A portabilidade de carências pode permitir a troca de plano sem cumprir novamente carências ou Cobertura Parcial Temporária, desde que as regras da ANS sejam atendidas.
A ANS informa que existem formas de ingressar em um plano sem carências ou sem CPT, incluindo a portabilidade.
Como funciona por tipo de plano de saúde?
Individual
Como pode funcionar: Pode exigir Declaração de Saúde e aplicar CPT ou agravo | O que observar: Preencher corretamente e conferir contrato
Como pode funcionar: Pode exigir Declaração de Saúde e aplicar CPT ou agravo | O que observar: Preencher corretamente e conferir contrato
IndividualLigar agora
Familiar
Como pode funcionar: Cada beneficiário pode ter análise própria | O que observar: Dependentes também devem declarar condições conhecidas
Como pode funcionar: Cada beneficiário pode ter análise própria | O que observar: Dependentes também devem declarar condições conhecidas
FamiliarLigar agora
Empresarial
Como pode funcionar: Regras podem variar conforme número de vidas e contrato | O que observar: Verificar prazo de ingresso e carências
Como pode funcionar: Regras podem variar conforme número de vidas e contrato | O que observar: Verificar prazo de ingresso e carências
EmpresarialLigar agora
PME
Como pode funcionar: Pode seguir regras de contrato coletivo empresarial | O que observar: Atenção à quantidade de vidas e documentação
Como pode funcionar: Pode seguir regras de contrato coletivo empresarial | O que observar: Atenção à quantidade de vidas e documentação
PMELigar agora
MEI
Como pode funcionar: Pode exigir declaração e análise dos beneficiários | O que observar: Verificar regras do CNPJ e dependentes
Como pode funcionar: Pode exigir declaração e análise dos beneficiários | O que observar: Verificar regras do CNPJ e dependentes
MEILigar agora
Adesão
Como pode funcionar: Pode exigir vínculo e declaração de saúde | O que observar: Conferir entidade, administradora e regras de CPT
Como pode funcionar: Pode exigir vínculo e declaração de saúde | O que observar: Conferir entidade, administradora e regras de CPT
AdesãoLigar agoraComo funciona em Amil, Bradesco Saúde, SulAmérica, Hapvida e Alice?
As regras podem variar conforme operadora, linha do plano, modalidade, contrato, região, administradora e análise da Declaração de Saúde.
O ideal é comparar o produto exato antes de contratar.
Doenças preexistentes na Bradesco Saúde
No Bradesco Saúde, a análise pode variar conforme contrato coletivo empresarial, PME ou adesão, além das regras da proposta e da documentação do beneficiário.
Bradesco Saúde →
Doenças preexistentes na SulAmérica
Na SulAmérica, condições preexistentes podem exigir preenchimento da Declaração de Saúde e análise conforme linha contratada, modalidade e administradora responsável.
SulAmérica →
Doenças preexistentes na Hapvida
Na Hapvida, a cobertura para doenças preexistentes pode depender do tipo de plano, região, contrato, declaração e aplicação de CPT ou regras comerciais.
Hapvida →
Doenças preexistentes na Alice
Na Alice, a análise pode variar conforme contrato empresarial, perfil do grupo, documentação e condições comerciais vigentes.
Alice →Quais documentos podem ser necessários?
A documentação pode variar conforme operadora e modalidade, mas pode incluir:
Declaração de Saúde
Informar doenças e lesões conhecidas
Informar doenças e lesões conhecidas
Ligar agoraDocumento pessoal
Identificação do beneficiário
Identificação do beneficiário
Ligar agoraCPF
Cadastro no contrato
Cadastro no contrato
Ligar agoraRelatórios médicos
Podem esclarecer histórico de saúde
Podem esclarecer histórico de saúde
Ligar agoraExames anteriores
Podem ajudar na análise, quando solicitados
Podem ajudar na análise, quando solicitados
Ligar agoraReceitas médicas
Podem comprovar tratamento em andamento
Podem comprovar tratamento em andamento
Ligar agoraLaudos
Podem detalhar diagnóstico
Podem detalhar diagnóstico
Ligar agoraCarta de permanência
Útil em portabilidade
Útil em portabilidade
Ligar agoraComprovantes do plano anterior
Podem ajudar no aproveitamento de carência
Podem ajudar no aproveitamento de carência
Ligar agoraO que comparar antes de contratar?
Antes de escolher um plano, verifique:
se haverá Declaração de Saúde;
quais condições devem ser informadas;
se pode haver CPT;
se existe opção de agravo;
prazo máximo de restrição;
carências normais do plano;
hospitais e especialistas;
cobertura ambulatorial e hospitalar;
reembolso, se houver;
possibilidade de portabilidade;
regras para dependentes;
contrato e proposta por escrito.
Erros comuns sobre doenças preexistentes
Omitir doença conhecida
Informação incorreta pode gerar problemas futuros.
Confundir CPT com carência normal
A CPT é uma restrição específica para doença ou lesão preexistente declarada.
Cancelar o plano antigo antes da portabilidade
Isso pode fazer o beneficiário perder carências já cumpridas.
Não guardar a Declaração de Saúde
É importante manter cópia do que foi informado.
Acreditar apenas em promessa verbal
CPT, agravo e aproveitamento de carência devem estar documentados.
Não conferir especialistas e rede
Quem possui condição crônica deve avaliar a rede com mais cuidado.
Conheça Outros Guias de Contratação de Planos de Saúde
Organizamos um glossário prático e direto com os principais termos que você encontrará antes, durante e depois da contratação do seu convênio, separados em grupos para facilitar a sua leitura e consulta.
Todos os Guias de ContrataçãoConfira todos os Guias de Contratação para Planos de Saúde e tenha informações suficientes para contratar seu plano!
AbrangênciaDefine a área geográfica onde o plano oferece cobertura de atendimento (podendo ser municipal, estadual, nacional ou grupo de municípios).
AcomodaçãoRefere-se ao tipo de quarto disponível em caso de internação hospitalar, que pode ser enfermaria (leito coletivo) ou apartamento (quarto individual).
AgravoAcréscimo financeiro opcional no valor da mensalidade para que o beneficiário tenha cobertura imediata para procedimentos relacionados a uma doença preexistente.
Autorização de procedimentosProcesso de validação prévia exigido pelas operadoras para liberar a realização de cirurgias, internações e exames de alta complexidade.
CancelamentoConjunto de regras, prazos e direitos que orientam o encerramento do contrato do plano de saúde, seja a pedido do cliente ou por inadimplência.
CarênciaPeríodo estipulado em contrato que o cliente deve aguardar após a contratação para começar a utilizar determinados serviços (como 180 dias para exames complexos).
CirurgiasRegras de cobertura para intervenções cirúrgicas, englobando procedimentos eletivos (agendados), de urgência e emergência.
Cobertura Parcial TemporáriaRestrição de no máximo 24 meses aplicada exclusivamente a cirurgias, leitos de alta tecnologia e procedimentos de alta complexidade ligados a uma doença preexistente.
CoparticipaçãoFormato de contrato em que a mensalidade é menor, mas o cliente paga uma pequena taxa extra a cada consulta, exame ou procedimento que realiza.
ConsultasEntenda como funcionam as consultas pelo plano de saúde, quais são cobertas, prazos da ANS, rede credenciada, coparticipação e reembolso.
Declaração de SaúdeQuestionário obrigatório preenchido no ato da contratação para informar à operadora sobre a existência de doenças ou lesões prévias ao contrato.
DocumentaçãoLista de documentos pessoais e comprovantes exigidos pela operadora e pela corretora para efetivar a contratação ou alteração do plano.
Doenças PreexistentesCondições clínicas, patologias ou lesões das quais o consumidor já saiba ser portador no momento do preenchimento da Declaração de Saúde.
Declaração de PermanênciaSaiba para que serve a declaração de permanência do plano de saúde, como solicitar à operadora e quando ela é usada na portabilidade de carências.
Diretrizes de UtilizaçãoEntenda o que são as Diretrizes de Utilização da ANS, como funcionam as DUTs, quando um procedimento tem critérios de cobertura e o que fazer em caso de negativa.
ContratoEntenda como funciona o contrato de plano de saúde e o que conferir sobre cobertura, carência, reajuste, coparticipação, vigência e cancelamento.
Comprovante de ResidênciaSaiba quando o plano de saúde pode pedir comprovante de residência, quais documentos podem ser solicitados e o que fazer se ele não estiver no seu nome.
FranquiaValor fixo estipulado em contrato (mais comum em seguros-saúde) que o cliente deve pagar por sua conta antes que a seguradora assuma as demais despesas médicas.
InternaçãoNormas, carências e abrangência da cobertura para o período em que o paciente precisa ficar internado em ambiente hospitalar ou UTI.
MedicamentosDiretrizes estabelecidas pela ANS sobre quais medicações o plano é obrigado a fornecer (como drogas quimioterápicas, medicações durante internação, etc.).
ObstetríciaSegmento do plano focado na saúde reprodutiva, cobrindo o acompanhamento pré-natal, o parto e o atendimento do recém-nascido nos primeiros dias.
PortabilidadeDireito garantido por lei que permite ao cliente mudar de plano ou operadora levando consigo os prazos de carência que já foram cumpridos.
ReajusteAumentos previstos no contrato da mensalidade, que ocorrem anualmente (pelos índices da ANS ou da operadora) ou quando o cliente muda de faixa etária.
ReembolsoBenefício que permite ao titular ser restituído por despesas médicas realizadas fora da rede credenciada do plano, respeitando os limites do contrato.
Rol da ANSLista oficial da Agência Nacional de Saúde Suplementar que define todos os exames, consultas, cirurgias e tratamentos que os planos são obrigados a cobrir.
TerapiasCobertura para acompanhamentos contínuos essenciais à saúde e reabilitação, englobando sessões de psicologia, fonoaudiologia, fisioterapia, terapia ocupacional, entre outras.
ExamesEntenda como funcionam os exames pelo plano de saúde, quais são cobertos, autorização, carência, prazos da ANS, laboratórios e o que fazer em caso de negativa.
ReativaçãoSaiba quando é possível pedir a reativação do plano de saúde após cancelamento, inadimplência ou suspensão e entenda como solicitar à operadora.
MensalidadeEntenda como funciona a mensalidade do plano de saúde, o que define o preço, reajustes, faixa etária, atraso no pagamento e como economizar.
Entrevista de SaúdeEntenda como funciona a entrevista de saúde do plano de saúde, o que pode ser perguntado, relação com a Declaração de Saúde, doenças preexistentes e CPT.
Carta de não ingressoRecebeu uma carta de não ingresso no plano de saúde? Entenda o que significa, possíveis motivos, o que conferir e quais providências tomar.
Repiqueá teve um plano de saúde e quer voltar para a mesma operadora? Saiba quando pode contratar novamente, o que é repique e como ficam carências e condições do novo plano.
VigênciaEntenda o que é a vigência do plano de saúde, quando o contrato começa a valer e qual a diferença entre vigência, carência e início da cobertura.
VacinasSaiba se o plano de saúde cobre vacinas, quando pode haver cobertura em clínicas particulares, como consultar o contrato e quais opções existem pelo SUS.
Perguntas frequentes sobre doenças preexistentes no plano de saúde
O que é doença preexistente no plano de saúde?
+
É uma doença ou lesão que o beneficiário já sabe possuir no momento da contratação do plano.
Tenho doença preexistente. Posso contratar plano de saúde?
+
Sim, pode ser possível contratar.
A operadora pode analisar a Declaração de Saúde e aplicar regras como CPT ou agravo, conforme o caso.
O que é Cobertura Parcial Temporária?
+
É uma restrição temporária aplicada a alguns procedimentos relacionados à doença ou lesão preexistente declarada.
Quanto tempo dura a CPT?
+
A CPT pode durar até 24 meses, conforme regras aplicáveis às doenças ou lesões preexistentes declaradas.
O que é agravo no plano de saúde?
+
É um acréscimo na mensalidade que pode ser oferecido como alternativa à CPT para doença ou lesão preexistente declarada.
Dados da ANS da operadora
Registro ANS: Registro SUSEP: 20.203769.2
Toda operadora de plano de saúde deve possuir registro ativo na Agência Nacional de Saúde Suplementar, a ANS, órgão responsável por regular, fiscalizar e acompanhar o mercado de planos de saúde no Brasil.
Mateus Martins
Especialista em Marketing Digital, SEO e Projetos para o Mercado de Saúde.
Atua no desenvolvimento de projetos digitais voltados para o mercado de planos de saúde, geração de leads, SEO, conteúdo e experiência do usuário. Participa da criação de conteúdos relacionados a operadoras, modalidades de contratação, rede credenciada e comparativos do setor.