Tomografia pelo plano de saúde: onde fazer e como funciona
Precisa fazer uma tomografia pelo plano de saúde?
Antes de agendar, é importante verificar se o exame está coberto, se precisa de autorização e quais hospitais, clínicas ou centros de diagnóstico fazem parte da rede do produto específico contratado.
Plano de saúde cobre tomografia?
A tomografia computadorizada está contemplada no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde da ANS em diferentes modalidades, observadas as condições aplicáveis.
O Rol estabelece as coberturas obrigatórias conforme o tipo de plano para contratos novos, comercializados a partir de 2 de janeiro de 1999, e para contratos antigos adaptados à Lei dos Planos de Saúde, respeitando a segmentação assistencial contratada.
Entre os procedimentos encontrados no Rol estão tomografias de:
crânio;
coluna cervical, dorsal ou lombar;
tórax;
abdome;
pelve ou bacia;
face e seios da face;
pescoço;
articulações;
braços, mãos, pernas e pés.
Isso não significa que o beneficiário possa realizar qualquer tomografia em qualquer estabelecimento apenas apresentando a carteirinha.
É necessário confirmar o exame específico e as condições do plano.
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Onde fazer tomografia pelo plano de saúde?
A forma mais segura é consultar a rede oficial da operadora.
Procure por tomografia computadorizada, diagnóstico por imagem ou pela nomenclatura utilizada na ferramenta da empresa.
Depois, confira:
nome exato do produto;
unidade;
tipo de tomografia solicitada;
necessidade de autorização;
disponibilidade para agendamento.
Uma clínica informar que aceita determinada operadora não significa que todos os produtos dessa empresa sejam atendidos.
Procurando um plano com boa rede para exames?
Compare opções considerando centros de diagnóstico, laboratórios, hospitais, cobertura, rede credenciada e valores.
Quais clínicas fazem tomografia pelo convênio?
A rede depende da operadora, produto e região.
O exame pode estar disponível em:
centros de diagnóstico por imagem;
clínicas de imagem;
serviços especializados de diagnóstico.
O objetivo desta página é ajudar o usuário a encontrar onde realizar tomografia dentro da rede credenciada.
Não existe uma lista universal de clínicas válida para todos os planos.
A clínica aceita meu convênio, mas pode não aceitar meu plano?
Sim.
Uma operadora pode possuir vários produtos com redes diferentes.
Uma clínica que atende um produto pode não atender outro da mesma empresa.
Também pode haver diferenças entre unidades de uma mesma rede de diagnóstico.
Por isso:
aceitar a operadora não significa aceitar todos os planos da operadora.
Confirme sempre o nome exato do produto e a unidade.
Tomografia precisa de pedido médico?
Para realizar o exame pelo plano, o beneficiário precisa seguir o fluxo assistencial e administrativo aplicável ao procedimento solicitado.
A documentação apresentada deve permitir identificar corretamente qual tomografia foi indicada.
Isso é importante porque “tomografia” não representa um único procedimento.
O Rol diferencia exames de crânio, coluna, tórax, abdome, articulações e outras regiões.
Antes do agendamento, confirme com a operadora ou prestador quais documentos são necessários.
Tomografia precisa de autorização do plano?
Pode precisar.
O processo de autorização depende do produto, da operadora e do procedimento.
Diversas tomografias computadorizadas aparecem no Rol classificadas como PAC — Procedimento de Alta Complexidade.
Antes de marcar, confirme:
se existe autorização prévia;
quem solicita a autorização;
quais documentos devem ser enviados;
se a própria clínica solicita a liberação;
qual procedimento foi autorizado.
Autorização e prazo para fazer tomografia são a mesma coisa?
Não.
O processo administrativo de autorização não deve ser confundido com o prazo de garantia de atendimento.
Uma coisa é a operadora analisar ou liberar o procedimento.
Outra é garantir que o beneficiário consiga efetivamente realizá-lo dentro do prazo regulamentar aplicável.
Essa diferença é importante principalmente nos procedimentos de alta complexidade.
Qual é o prazo para fazer tomografia pelo plano?
Como diversas tomografias computadorizadas estão classificadas no Rol como PAC, é necessário observar a categoria específica do procedimento solicitado.
Para procedimentos de alta complexidade, a referência de garantia de atendimento da ANS é de até 21 dias úteis, depois de cumpridas as carências aplicáveis e observada a cobertura contratada.
O prazo não deve ser interpretado simplesmente como “21 dias para autorizar”.
Ele se refere à garantia de acesso ao atendimento.
Os 21 dias valem para a clínica que eu escolher?
Não.
Os prazos máximos de atendimento não garantem vaga exatamente no estabelecimento escolhido pelo beneficiário.
A operadora deve garantir acesso a um prestador apto dentro das condições regulamentares.
Assim, se a clínica preferida não possuir agenda disponível, a operadora poderá indicar outro estabelecimento que realize o exame.
E se nenhuma clínica tiver vaga?
Entre em contato com a operadora e informe que não conseguiu realizar o exame pela rede.
Solicite uma alternativa e guarde o protocolo e a data do contato.
Nas situações abrangidas pelas regras de garantia de atendimento, cabe à operadora providenciar uma solução adequada.
Não escolha uma clínica particular, pague o exame e presuma automaticamente que haverá reembolso integral depois.
Procure primeiro a operadora.
Tomografia tem carência?
Pode haver carência, dependendo das condições de contratação.
Não é correto, porém, afirmar que:
“Toda tomografia tem obrigatoriamente 180 dias de carência.”
O limite legal máximo para as chamadas demais coberturas pode chegar a 180 dias, mas a carência efetivamente aplicável depende do contrato e da situação de ingresso do beneficiário.
Também podem existir situações de aproveitamento ou isenção de carências.
Tomografia é exame de alta complexidade?
As principais modalidades de tomografia computadorizada listadas no Rol aparecem marcadas como PAC — Procedimento de Alta Complexidade.
Isso ocorre, por exemplo, com tomografias computadorizadas de crânio, coluna, face, pelve, pescoço, tórax e diferentes articulações.
Há, porém, procedimentos com a palavra “tomografia” que possuem classificação própria.
A tomografia de coerência óptica, por exemplo, aparece separadamente no Rol e possui Diretriz de Utilização específica.
Quais tipos de tomografia estão no Rol da ANS?
O Rol contempla diferentes procedimentos de tomografia computadorizada.
Entre eles estão:
Tomografia computadorizada de abdome total
Tomografia computadorizada de articulação
Tomografia computadorizada de coluna cervical, dorsal ou lombar
Tomografia computadorizada de crânio, sela túrcica ou órbitas
Tomografia computadorizada de face ou seios da face
Tomografia computadorizada de mandíbula/maxila
Tomografia computadorizada de mastoides ou orelhas
Tomografia computadorizada de pelve ou bacia
Tomografia computadorizada de pescoço
Tomografia computadorizada de segmentos como braço, antebraço, mão, coxa, perna ou pé
Tomografia computadorizada de tórax
A cobertura do exame concreto deve ser confirmada conforme a solicitação e as condições aplicáveis.
Tomografia de crânio é coberta pelo plano?
O Rol contempla tomografia computadorizada de crânio, sela túrcica ou órbitas, com classificação PAC.
A realização pelo plano depende das condições aplicáveis ao beneficiário e ao produto, além do processo de autorização quando exigido.
Também é necessário utilizar um prestador disponível na rede correspondente.
Tomografia de tórax está no Rol da ANS?
Sim.
A tomografia computadorizada de tórax aparece no Rol da ANS e está classificada como PAC.
A cobertura do exame deve ser analisada conforme as condições aplicáveis ao plano.
Tomografia de abdome pode ser feita pelo plano?
O Rol inclui tomografia computadorizada de abdome total, contemplando abdome superior, pelve e retroperitônio.
Para realizar o exame, confirme a solicitação, autorização quando necessária e estabelecimento disponível na rede.
Tomografia da coluna está no Rol?
Sim.
O Rol contempla tomografia computadorizada de coluna cervical, dorsal ou lombar, classificada como PAC.
A região solicitada precisa estar corretamente identificada no processo de atendimento.
Tomografia de joelho pode ser feita pelo plano?
O Rol contempla tomografia computadorizada de articulação, incluindo, entre outras, a articulação do joelho.
A confirmação deve considerar o exame solicitado, produto, rede e eventual autorização.
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Tomografia com contraste é coberta pelo plano?
Não é adequado afirmar que qualquer contraste utilizado em qualquer tomografia estará automaticamente coberto apenas porque o exame principal possui cobertura.
O procedimento efetivamente solicitado precisa ser analisado.
Se houver indicação de contraste, confirme se a autorização contempla corretamente o exame e as condições necessárias para sua realização.
Tomografia sem contraste precisa de autorização?
Pode precisar.
O fato de o exame ser realizado sem contraste não elimina automaticamente os processos de autorização do produto.
Confirme com a operadora ou com a clínica responsável antes do atendimento.
Tomografia com sedação pode ser feita pelo plano?
Quando houver necessidade de sedação, a situação precisa ser analisada especificamente.
Não considere a sedação como parte automática de toda tomografia.
Além da cobertura, é necessário verificar se o estabelecimento possui estrutura adequada para realizar o exame nas condições solicitadas.
Criança pode fazer tomografia pelo plano?
Pode haver cobertura conforme o exame indicado e as condições aplicáveis.
Ao agendar para uma criança, confirme:
faixa etária atendida pela unidade;
tipo de tomografia;
orientações de preparo;
estrutura necessária para o exame.
Siga sempre as orientações fornecidas pelo estabelecimento responsável.
Tomografia e ressonância magnética são a mesma coisa?
Não.
São exames de imagem diferentes.
A escolha entre tomografia e ressonância depende da avaliação e da indicação profissional para a situação investigada.
Para fins de rede credenciada, também devem ser pesquisados separadamente.
Onde fazer tomografia perto de mim?
Consulte a rede do produto usando sua cidade, bairro, CEP ou região.
Depois filtre pelo exame solicitado.
Vale verificar:
distância até a unidade;
horários disponíveis;
tipo de tomografia realizado;
necessidade de autorização;
documentos exigidos.
Se encontrar um centro de diagnóstico no Dicas de Planos de Saúde, confirme posteriormente o credenciamento atual diretamente na rede do seu produto.
Posso fazer tomografia em hospital?
Posso escolher qualquer clínica para fazer tomografia?
Se pretende utilizar a rede credenciada, precisa escolher um prestador disponível para seu produto.
A simples informação de que uma clínica “aceita convênio” não é suficiente.
Confirme também se aquela unidade realiza a tomografia específica solicitada.
Posso pagar uma tomografia particular e pedir reembolso?
Não presuma que haverá reembolso automático.
Alguns produtos possuem condições contratuais de reembolso ou livre escolha.
Também podem existir situações específicas relacionadas à indisponibilidade da rede.
Se o problema for falta de prestador, procure primeiro a operadora, solicite uma alternativa e guarde o protocolo.
Tomografia pode ter coparticipação?
Pode, quando o produto contratado prevê coparticipação aplicável ao exame.
Nesse caso, pode haver cobrança conforme as regras contratuais.
Coparticipação não deve ser confundida com pagamento particular integral do exame.
Como escolher um plano pensando em exames de imagem?
Se o acesso a exames diagnósticos é importante para você ou sua família, analise a rede antes da contratação.
Compare:
centros de diagnóstico próximos;
hospitais com diagnóstico por imagem;
rede para tomografia e ressonância;
abrangência geográfica;
Não avalie apenas o nome da operadora.
Dois produtos da mesma empresa podem possuir redes diferentes.
Como confirmar a tomografia antes do exame?
Antes de comparecer ao estabelecimento, confira:
1. Nome exato do produto.
2. Tomografia solicitada.
4. Unidade correta.
5. Autorização, quando necessária.
6. Documentos exigidos.
7. Orientações de preparo fornecidas pelo prestador.
8. Data e horário.
9. Coparticipação, quando prevista.
Isso reduz o risco de chegar ao estabelecimento e encontrar alguma pendência administrativa.
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Perguntas frequentes sobre tomografia pelo plano de saúde
Plano de saúde cobre tomografia?
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O Rol da ANS contempla diversas modalidades de tomografia computadorizada, observadas a segmentação contratada e as demais condições aplicáveis.
Tomografia é exame de alta complexidade?
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As principais modalidades de tomografia computadorizada aparecem classificadas como PAC — Procedimento de Alta Complexidade no Rol da ANS.
Qual é o prazo para fazer tomografia pelo plano?
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Para procedimentos enquadrados como PAC, a referência de garantia de atendimento da ANS é de até 21 dias úteis, observadas as condições aplicáveis.
Tomografia precisa de autorização?
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Pode precisar, dependendo da operadora, produto e procedimento solicitado.
Como encontrar clínica de tomografia que aceita meu plano?
+
Consulte a rede oficial utilizando o produto específico, procure pelo procedimento e confirme a unidade antes do agendamento.
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