Plano de Saúde Cobre Tratamento para HPV? Veja as Regras

É importante esclarecer esse ponto porque ele muda a forma de entender o tratamento.

Não existe um medicamento usado simplesmente para:

“matar o HPV e eliminar o vírus imediatamente do organismo.”

O sistema imunológico pode controlar a infecção.

Entretanto, algumas infecções persistem e podem provocar alterações que precisam de acompanhamento e tratamento.

O tratamento pode ser necessário principalmente quando aparecem:

• verrugas;

• lesões;

• alterações celulares;

• lesões precursoras de câncer.

O Ministério da Saúde recomenda que qualquer lesão causada pelo HPV seja avaliada por profissional de saúde.

Sim, consultas médicas fazem parte da cobertura dos planos com segmentação ambulatorial compatível, observadas as regras contratuais.

Dependendo da região afetada, o acompanhamento pode envolver especialidades como:

• ginecologia;

• urologia;

• dermatologia;

• proctologia;

• infectologia.

O médico determinará se são necessários exames adicionais ou tratamento das lesões.

O exame citopatológico cervical, popularmente conhecido como Papanicolau, faz parte da investigação e prevenção de alterações no colo do útero.

Existe, porém, uma diferença importante:

o Papanicolau não é propriamente um teste para identificar diretamente a presença do HPV.

Ele é utilizado principalmente para identificar alterações celulares e lesões precursoras do câncer do colo do útero.

Por isso, um resultado alterado pode levar o médico a solicitar outros exames.

Existem exames relacionados à detecção do HPV previstos no Rol da ANS.

A própria ANS destaca atualmente entre os procedimentos utilizados na investigação do câncer do colo do útero o:

teste de biologia molecular DNA-HPV.

Também existem técnicas de detecção do HPV contempladas no Rol.

A cobertura precisa considerar:

• indicação;

• procedimento solicitado;

• critérios aplicáveis;

• tipo de plano contratado.

Por isso, não basta solicitar genericamente:

“teste de HPV”.

É importante conferir o nome do exame pedido pelo médico.

Sim, a colposcopia consta no Rol de Procedimentos da ANS.

O exame permite observar detalhadamente estruturas como colo do útero, vagina e vulva e pode ser indicado após:

• alterações em exames preventivos;

• suspeita de lesões;

• achados clínicos;

• investigação relacionada ao HPV.

O Rol também contempla procedimentos como:

• vulvoscopia;

• peniscopia;

• anuscopia.

A indicação depende do caso.

Pode cobrir.

Quando o médico identifica uma área suspeita, pode solicitar retirada de uma pequena amostra para análise anatomopatológica.

A ANS inclui procedimentos de:

biópsia e análise anatomopatológica

entre as coberturas previstas no Rol.

A necessidade do exame depende da avaliação médica.

Pode cobrir procedimentos utilizados para tratar as lesões.

Segundo o Ministério da Saúde, o tratamento das verrugas anogenitais pode ser:

• químico;

• cirúrgico;

• imunomodulador.

Entre as possibilidades médicas estão:

• ácido tricloroacético;

• crioterapia;

• eletrocauterização;

• retirada cirúrgica;

• medicamentos tópicos em determinadas situações.

A escolha depende de:

• localização;

• quantidade;

• tamanho das lesões;

• características do paciente.

Nem todas essas opções possuem a mesma regra de cobertura pelo plano.

Existem procedimentos de cauterização de lesões previstos no Rol da ANS.

Por exemplo, o Rol contempla procedimentos como:

cauterização química;

eletrocauterização;

criocauterização;

em determinadas situações e regiões anatômicas.

Se o médico solicitar tratamento de uma lesão causada pelo HPV, a operadora deve analisar o procedimento prescrito e sua cobertura, e não apenas o diagnóstico isoladamente.

Pode haver cobertura quando a crioterapia ou procedimento equivalente está enquadrado entre os tratamentos previstos e existe indicação médica compatível.

A operadora pode solicitar:

• pedido médico;

• relatório;

• diagnóstico;

• documentação clínica;

• autorização prévia.

O procedimento específico deve ser conferido no Rol e nas condições do plano.

Aqui existe uma diferença importante.

Alguns tratamentos para verrugas podem utilizar medicamentos aplicados pelo próprio paciente em casa.

O Ministério da Saúde cita, por exemplo, tratamentos domiciliares em situações específicas.

Mas:

medicamento de uso domiciliar não é automaticamente uma cobertura obrigatória do plano.

Isso significa que um procedimento realizado em clínica pode possuir cobertura, enquanto determinado medicamento comprado em farmácia para usar em casa pode seguir outra regra.

Veja nosso conteúdo:

Plano de saúde cobre medicamentos?

Pode cobrir.

Dependendo da lesão, o tratamento pode exigir procedimento cirúrgico.

Isso é especialmente relevante quando existem:

• lesões persistentes;

• alterações de maior grau;

• lesões precursoras;

• necessidade de retirada de tecido.

A cobertura depende do procedimento indicado e da segmentação do plano.

Pode cobrir os exames e procedimentos previstos para investigação e tratamento.

O acompanhamento pode envolver:

exame preventivo

↓

teste de HPV, quando indicado

↓

colposcopia

↓

biópsia, quando necessária

↓

tratamento da lesão, quando indicado

O caminho não é igual para todas as pessoas.

O médico define a investigação de acordo com os resultados encontrados.

Alguns tipos de HPV estão associados a maior risco de desenvolvimento de determinados cânceres.

O HPV pode estar relacionado principalmente a cânceres de:

• colo do útero;

• ânus;

• pênis;

• vulva;

• vagina;

• região de orofaringe.

Isso não significa que ter HPV significa ter ou desenvolver câncer.

Grande parte das infecções é controlada pelo organismo.

O acompanhamento é importante justamente para identificar alterações que precisam ser tratadas.

Quando existe diagnóstico oncológico, entram também as regras de cobertura do tratamento do câncer.

O Rol da ANS contempla diferentes recursos utilizados em oncologia, como:

• cirurgias;

• radioterapia;

• quimioterapia;

• determinados medicamentos antineoplásicos;

• exames;

• procedimentos relacionados ao tratamento.

A cobertura deve respeitar a indicação médica e as regras aplicáveis.

É importante não confundir:

vacina contra HPV

com

tratamento da infecção por HPV.

A vacina é utilizada principalmente para prevenção.

Ela não é o tratamento utilizado para eliminar uma infecção já estabelecida ou remover uma verruga existente.

A cobertura da vacinação pelo plano de saúde deve ser verificada no produto ou em benefícios adicionais oferecidos pela operadora.

Já o SUS disponibiliza gratuitamente a vacina contra HPV para grupos definidos pelo Programa Nacional de Imunizações.

Atualmente, o Ministério da Saúde contempla, entre outros grupos:

• crianças e adolescentes de 9 a 14 anos;

• pessoas imunodeprimidas em situações previstas;

• vítimas de violência sexual dentro das faixas indicadas;

• usuários de PrEP de 15 a 45 anos;

• pessoas com papilomatose respiratória recorrente, conforme indicação.

As regras de vacinação pública podem ser atualizadas.

Ter recebido diagnóstico de HPV anteriormente não significa necessariamente que a vacinação seja proibida.

O Ministério da Saúde informa que pessoas que já tiveram HPV podem receber a vacina quando estiverem dentro dos critérios de elegibilidade.

Mas a vacinação:

não substitui o tratamento das lesões que já existem.

A indicação individual deve ser discutida com o profissional de saúde.

A necessidade de repetir exames depende do:

• sexo;

• idade;

• localização da infecção;

• tipo de lesão;

• resultado anterior;

• avaliação profissional.

Não é recomendado interpretar um teste isoladamente sem acompanhamento.

Em pessoas com alterações cervicais, por exemplo, o acompanhamento pode envolver citologia, teste para HPV e outros exames conforme as diretrizes aplicáveis.

O Ministério da Saúde recomenda que parceiros de pessoas com lesões relacionadas ao HPV recebam orientação e avaliação profissional quando indicado.

Isso não significa que todas as pessoas precisarão realizar exatamente o mesmo exame.

A avaliação depende de:

• sintomas;

• presença de lesões;

• sexo;

• localização;

• histórico clínico.

Uma negativa pode ocorrer por diferentes razões.

Por exemplo:

• ausência de pedido médico;

• exame diferente daquele previsto;

• critérios de utilização;

• segmentação contratada;

• carência;

• problema de autorização;

• ausência de cobertura contratual.

Por isso, se houver negativa, peça:

o motivo exato da recusa.

Não aceite apenas uma resposta genérica como:

“o plano não cobre HPV”.

O HPV envolve diversos exames e tratamentos diferentes, cada um com sua própria análise de cobertura.

Pode existir autorização prévia para determinados exames e procedimentos.

A operadora pode solicitar informações como:

• pedido médico;

• relatório;

• resultado de exames anteriores;

• indicação;

• documentação clínica.

Isso não significa que a operadora possa negar automaticamente o tratamento.

Veja nosso guia sobre autorização de procedimentos.

Pode existir carência dependendo da contratação.

O diagnóstico de HPV não cria uma carência específica própria.

O que deve ser analisado são as regras gerais aplicáveis a:

• consultas;

• exames;

• procedimentos;

• internações;

• doenças ou lesões preexistentes, quando aplicável.

Veja como funciona a carência do plano de saúde.

Procure atendimento médico e siga a investigação indicada.

Ter diagnóstico de HPV não significa automaticamente:

• câncer;

• necessidade de cirurgia;

• tratamento imediato.

O profissional poderá avaliar:

• presença de lesões;

• localização;

• exames necessários;

• necessidade de acompanhamento;

• eventual tratamento.

Depois disso, os procedimentos devem ser solicitados à operadora conforme as regras do plano.

Antes de entrar em contato com a operadora, tenha:

• nome do exame ou procedimento;

• pedido médico;

• relatório, quando necessário;

• diagnóstico ou hipótese;

• resultados anteriores;

• número da carteirinha;

• protocolo da solicitação.

Depois confirme:

• o procedimento está no Rol?

• existe alguma DUT?

• meu plano possui segmentação compatível?

• estou em carência?

• preciso de autorização?

• onde existe prestador na rede?

• qual é o prazo de atendimento?

Isso torna a conversa com a operadora muito mais objetiva.