Clínicas de especialidades que aceitam plano de saúde

São estabelecimentos que concentram atendimento médico em uma ou várias especialidades.

Em vez de procurar consultórios diferentes em vários endereços, o beneficiário pode encontrar diferentes profissionais e serviços dentro de uma mesma clínica ou unidade.

A estrutura varia conforme o estabelecimento. Algumas clínicas trabalham com poucas áreas específicas, enquanto outras funcionam como centros de atendimento multidisciplinar.

Para quem possui plano de saúde, o principal ponto é verificar se a especialidade desejada está disponível pela rede do produto contratado.

A disponibilidade depende de cada clínica.

Entre as especialidades que podem aparecer nesses estabelecimentos estão:

Cardiologia — acompanhamento relacionado ao coração e sistema cardiovascular.

Ortopedia — atendimento relacionado ao sistema musculoesquelético.

Dermatologia — atendimento relacionado à pele, cabelos e unhas.

Ginecologia — acompanhamento da saúde ginecológica.

Pediatria — atendimento de crianças e adolescentes.

Neurologia — acompanhamento relacionado ao sistema nervoso.

Oftalmologia — atendimento relacionado à saúde dos olhos.

Otorrinolaringologia — atendimento relacionado a ouvido, nariz e garganta.

Endocrinologia — acompanhamento de condições relacionadas ao sistema endócrino.

Urologia — atendimento relacionado ao sistema urinário e saúde urológica.

Gastroenterologia — acompanhamento relacionado ao sistema digestivo.

Pneumologia — atendimento relacionado ao sistema respiratório.

Essa relação é apenas exemplificativa. Cada estabelecimento possui seu próprio corpo clínico e conjunto de serviços.

Primeiro, consulte a rede credenciada oficial da operadora utilizando o produto que você possui.

Não pesquise apenas pelo nome da empresa.

Por exemplo, saber que uma clínica “aceita Amil”, “aceita Bradesco Saúde” ou “aceita SulAmérica” não é suficiente para confirmar o atendimento.

Uma operadora pode possuir vários produtos e redes diferentes.

O ideal é confirmar:

nome exato do produto;

unidade da clínica;

especialidade;

profissional, quando necessário;

tipo de atendimento;

eventual necessidade de autorização.

Depois, confirme o agendamento diretamente com a clínica.

Sim.

Esse é um dos principais motivos de confusão na consulta de rede credenciada.

Imagine que uma clínica possua relacionamento com determinada operadora.

Isso não significa automaticamente que ela esteja disponível em:

todos os produtos;

todas as categorias;

todas as unidades;

todas as especialidades;

todos os procedimentos.

Por isso, nas páginas do Dicas de Planos de Saúde, a informação de que um estabelecimento trabalha com determinada operadora deve ser utilizada como ponto de partida para a consulta — e não como garantia universal de cobertura.

Não necessariamente.

Uma clínica pode oferecer diversas especialidades, mas a relação com a operadora pode variar conforme o serviço.

Também é necessário considerar as características do produto contratado.

Assim, evite concluir:

“A clínica está na rede, então posso utilizar qualquer serviço disponível nela.”

A confirmação deve ser feita para o atendimento específico.

Existe sobreposição entre os termos no mercado, mas nesta estrutura do site vamos separar as intenções.

A página de Clínicas Médicas será mais ampla e voltada à procura geral por clínicas que atendem planos de saúde.

Já esta página de Clínicas de Especialidades será voltada principalmente a quem procura atendimento especializado.

Por exemplo:

“clínica médica que aceita convênio” → Clínicas Médicas

“clínica de cardiologia que aceita convênio” → Clínicas de Especialidades

Essa separação também facilita organizar futuramente estabelecimentos e especialidades específicas.

Consulte a rede da operadora e utilize Cardiologia como especialidade.

Depois verifique quais clínicas estão disponíveis na sua região.

Antes do agendamento, confirme se a unidade atende:

seu produto;

cardiologia;

tipo de consulta necessária.

Não basta verificar que a clínica possui cardiologistas. O atendimento precisa estar disponível dentro da rede correspondente ao seu produto.

A lógica é semelhante.

Procure Ortopedia na rede oficial do plano e filtre por localização.

Algumas clínicas ortopédicas também oferecem exames, fisioterapia ou outros procedimentos.

Nesse caso, confirme cada serviço separadamente.

O fato de a consulta ortopédica estar disponível pelo plano não significa automaticamente que todos os demais serviços realizados naquele estabelecimento estejam cobertos.

Consulte a especialidade Dermatologia na rede credenciada.

Você poderá encontrar profissionais atendendo em consultórios individuais ou em clínicas com várias especialidades.

Depois de localizar o estabelecimento, confirme a disponibilidade para o produto contratado.

Também diferencie consulta dermatológica de procedimentos realizados pelo dermatologista.

A cobertura de um não significa automaticamente a cobertura de todos os procedimentos oferecidos no consultório ou clínica.

Procure Ginecologia na rede oficial da operadora e filtre pela região desejada.

Se o atendimento estiver relacionado à gestação, também é importante verificar separadamente questões relacionadas à obstetrícia, cobertura contratada e rede correspondente.

Ginecologia e obstetrícia podem aparecer associadas ao mesmo profissional, mas não devem ser tratadas como se qualquer produto possuísse necessariamente as mesmas condições para ambas.

Utilize Pediatria como especialidade na busca da rede.

Clínicas multidisciplinares podem reunir pediatras e outras especialidades voltadas ao atendimento infantil.

Se você está escolhendo um plano para uma família com crianças, verificar previamente a disponibilidade de pediatras próximos de casa pode ser um critério relevante na comparação entre produtos.

Pesquise Neurologia dentro da rede correspondente ao seu produto.

Além da consulta, o paciente pode eventualmente precisar de exames ou outros serviços.

Esses atendimentos devem ser conferidos separadamente, pois o credenciamento do neurologista não determina automaticamente onde todos os exames solicitados poderão ser realizados.

Procure Endocrinologia na ferramenta de rede credenciada da operadora.

Verifique as clínicas disponíveis, localização e canais de agendamento.

Quando houver necessidade de exames laboratoriais ou diagnósticos, consulte também a rede específica desses serviços.

Utilize Oftalmologia como filtro de especialidade.

Antes do atendimento, confirme se a clínica e o profissional fazem parte da rede do produto.

Também verifique separadamente procedimentos e exames oftalmológicos, pois uma clínica pode estar credenciada para determinados atendimentos e não para todos os serviços que oferece.

Não necessariamente.

Uma clínica pode possuir vários profissionais da mesma especialidade.

O credenciamento pode envolver o estabelecimento e determinadas condições de atendimento, e a disponibilidade precisa ser confirmada no momento do agendamento.

Se você deseja consultar um médico específico, pesquise também o nome desse profissional na rede da operadora ou confirme diretamente com ela.

Quando o atendimento está coberto e sendo realizado dentro das condições da rede do produto, a forma de cobrança deve seguir as regras do plano.

Entretanto, alguns produtos possuem coparticipação.

Nesse caso, o beneficiário pode ter uma cobrança prevista contratualmente pela utilização do serviço.

Isso é diferente de simplesmente transformar uma consulta credenciada em atendimento particular.

A ANS estabelece prazos máximos para garantia de atendimento, depois de cumpridas as carências aplicáveis e de acordo com a cobertura contratada.

Para consultas básicas em pediatria, clínica médica, cirurgia geral, ginecologia e obstetrícia, o prazo máximo informado atualmente pela ANS é de 7 dias úteis.

Para consultas nas demais especialidades médicas, o prazo máximo é de 14 dias úteis.

Esses prazos se referem à garantia de atendimento com um prestador apto da rede, e não necessariamente ao médico ou clínica de preferência do beneficiário.

Não.

Os prazos máximos de atendimento não garantem consulta com um profissional específico escolhido pelo beneficiário.

A obrigação é garantir acesso a um prestador habilitado para realizar o atendimento necessário dentro das condições aplicáveis.

Assim, se o cardiologista que você prefere só possui horário daqui a dois meses, isso não significa automaticamente descumprimento do prazo regulatório se houver outro prestador apto disponível dentro do período exigido.

Entre em contato com a operadora.

Explique que tentou encontrar atendimento dentro da rede e solicite uma alternativa.

Guarde o protocolo e a data do contato.

Nas situações abrangidas pelas regras de garantia de atendimento, cabe à operadora providenciar uma solução adequada dentro dos prazos aplicáveis.

Não pague automaticamente uma consulta particular presumindo que haverá reembolso depois.

Primeiro solicite uma solução à operadora e registre o atendimento.

Depende das características do plano e da situação.

Existem produtos que possuem previsão contratual de reembolso para atendimentos fora da rede, com regras e limites próprios.

Também existem situações regulatórias específicas relacionadas à indisponibilidade de atendimento.

Por isso, não considere que qualquer consulta particular dará direito a reembolso integral.

Isso pode variar conforme o modelo assistencial e as regras do produto.

Alguns planos permitem agendamento direto com determinados especialistas. Outros podem possuir fluxos assistenciais próprios.

Antes de marcar, consulte as condições do seu plano.

Também não confunda encaminhamento médico com autorização da operadora. São conceitos diferentes.

Pode variar conforme o produto e o atendimento.

Além disso, exames e procedimentos solicitados durante a consulta podem possuir processos de autorização diferentes da própria consulta.

Por isso, se o especialista solicitar um exame ou procedimento, verifique as regras específicas antes de realizá-lo.

Algumas fazem.

Uma clínica pode reunir consultas, exames e procedimentos no mesmo endereço.

Porém:

estar credenciada para consulta não significa necessariamente estar credenciada para todos os exames realizados no local.

Pesquise o exame especificamente na rede.

Para exames laboratoriais e diagnósticos, consulte também nossas páginas de laboratórios e centros de diagnóstico.

Algumas clínicas multidisciplinares podem possuir serviços de fisioterapia.

Como essa intenção de busca é específica, o Dicas de Planos de Saúde possui uma seção própria para Fisioterapia na rede credenciada.

Nela, o foco é encontrar estabelecimentos que realizam fisioterapia e entender como confirmar o atendimento pelo produto contratado.

Também pode existir dentro de clínicas multidisciplinares.

Entretanto, para facilitar a pesquisa da rede, o atendimento de psicologia deve possuir uma página própria.

Isso permite separar claramente:

especialidades médicas → esta página

psicologia → página de Psicologia

fisioterapia → página de Fisioterapia

outras terapias → página de Terapias

Essa divisão evita misturar diferentes intenções de pesquisa.

A rede assistencial pode sofrer alterações, observadas as regras aplicáveis.

A ANS estabelece critérios para alterações e substituições de prestadores.

Por isso, mesmo que você já tenha utilizado determinada clínica anteriormente, é recomendável consultar a rede novamente antes de um novo atendimento.

Não considere um credenciamento antigo como garantia permanente.

Se você costuma utilizar médicos especialistas, faça uma comparação prática antes de contratar.

Escolha algumas especialidades relevantes para você ou sua família e pesquise a rede de cada produto.

Por exemplo:

cardiologia;

ortopedia;

dermatologia;

ginecologia;

pediatria.

Depois compare:

quantidade de opções próximas;

localização das clínicas;

hospitais disponíveis;

laboratórios;

abrangência;

mensalidade.

Essa análise costuma ser mais útil do que comparar planos apenas pelo nome da operadora.

Não necessariamente.

O número total de profissionais ou estabelecimentos não determina sozinho a qualidade ou adequação de um plano.

O mais importante é saber se a rede atende às necessidades reais do beneficiário.

Um produto pode possuir muitos prestadores em determinada região e poucos justamente onde você mora.

Por isso, procure uma rede mais adequada ao seu perfil, em vez de buscar simplesmente a maior quantidade possível de prestadores.

Antes de sair de casa, faça uma última confirmação.

Confira:

1. Nome exato do seu plano.

2. Unidade da clínica.

3. Especialidade desejada.

4. Profissional, quando houver preferência.

5. Data e horário do atendimento.

6. Necessidade de autorização ou encaminhamento, quando aplicável.

7. Documentos necessários para atendimento.

Se houver divergência entre a informação da clínica e a rede disponibilizada pela operadora, entre em contato com a operadora e solicite esclarecimento.