Ultrassom pelo plano de saúde: onde fazer e como funciona

Existem diferentes exames de ultrassonografia previstos no Rol da ANS, respeitadas as condições de cobertura aplicáveis ao plano contratado.

O Rol é a referência de cobertura obrigatória para os planos regulamentados pela Lei nº 9.656/1998, observadas a segmentação assistencial e as regras correspondentes.

Isso inclui diferentes procedimentos de diagnóstico por ultrassonografia.

Portanto, a resposta curta é:

Sim, existem ultrassons com cobertura obrigatória pelos planos de saúde, desde que o exame e o contrato estejam dentro das condições aplicáveis.

Isso não significa que qualquer exame chamado de “ultrassom” possa ser feito livremente em qualquer clínica.

A solicitação precisa ser identificada corretamente e o prestador deve estar disponível para o produto, quando o atendimento for realizado pela rede credenciada.

Para encontrar uma clínica de ultrassom que aceita seu plano, consulte a ferramenta de rede credenciada da operadora.

Pesquise por termos como:

ultrassonografia;

ultrassom;

diagnóstico por imagem;

serviço de apoio diagnóstico;

ou pelo nome específico do exame solicitado.

Dependendo do produto, o exame pode ser realizado em clínicas de diagnóstico por imagem, centros médicos ou hospitais.

Antes de marcar, confirme que a unidade específica atende seu produto e realiza exatamente o exame solicitado.

Evite pesquisar somente pelo nome da operadora.

Por exemplo, descobrir que determinada clínica “aceita Amil”, “aceita Bradesco Saúde” ou “aceita SulAmérica” não é suficiente para confirmar o atendimento.

Uma mesma operadora pode possuir diferentes produtos e redes.

O caminho mais seguro é:

1. Identificar o nome exato do seu plano.

2. Consultar a rede oficial da operadora.

3. Pesquisar pelo exame solicitado.

4. Escolher uma unidade disponível.

5. Confirmar diretamente com o estabelecimento.

6. Verificar eventual autorização antes do atendimento.

Na prática, ultrassom e ultrassonografia são termos frequentemente utilizados para se referir ao mesmo método de diagnóstico por imagem.

Também é possível encontrar a palavra ecografia.

Por isso, uma operadora ou clínica pode cadastrar o exame como “ultrassonografia”, mesmo quando o paciente procura no Google por “ultrassom”.

Para consultar a rede, vale pesquisar pelas duas nomenclaturas.

Existem diversas modalidades de ultrassonografia, e o exame correto depende da solicitação profissional.

Entre as buscas mais comuns estão:

ultrassom abdominal;

ultrassom de abdome total;

ultrassom transvaginal;

ultrassom pélvico;

ultrassom obstétrico;

ultrassom de mama;

ultrassom de tireoide;

ultrassom de próstata;

ultrassom de rins e vias urinárias;

ultrassom de partes moles;

ultrassom de articulações;

ultrassom com Doppler.

Não escolha a modalidade apenas pelo nome encontrado na internet. O exame a ser realizado deve corresponder à solicitação assistencial.

Há procedimentos de ultrassonografia de abdome previstos no Rol da ANS.

A cobertura do exame concreto deve ser verificada conforme a solicitação e as condições aplicáveis ao produto.

Também é importante diferenciar exames como ultrassonografia de abdome superior e de abdome total quando essa distinção constar na solicitação.

Ao agendar, informe exatamente o exame indicado.

A ultrassonografia transvaginal está contemplada entre os procedimentos previstos no Rol da ANS.

Para realizar o exame pela rede, confirme:

produto;

clínica;

unidade;

procedimento solicitado;

eventual autorização.

A disponibilidade do exame pode variar entre os centros de diagnóstico.

Existem procedimentos de ultrassonografia obstétrica contemplados no Rol da ANS.

A cobertura concreta depende das condições aplicáveis ao plano e ao exame solicitado.

Também é importante não tratar todos os exames realizados durante a gestação como se fossem um único procedimento.

A ultrassonografia obstétrica possui modalidades distintas, e a solicitação deve ser conferida antes do agendamento.

Quando houver solicitação de uma ultrassonografia específica durante a gestação, é importante conferir qual procedimento foi indicado e como ele está enquadrado nas regras de cobertura vigentes.

Não é recomendável concluir que qualquer exame comercialmente chamado de “morfológico” será automaticamente coberto apenas pelo nome utilizado pela clínica.

Confirme o procedimento com a operadora e o prestador.

Existem procedimentos de ultrassonografia com Doppler previstos no Rol da ANS.

O Doppler é utilizado em modalidades específicas de ultrassonografia e não deve ser tratado simplesmente como um adicional disponível em qualquer ultrassom.

Se o pedido indicar Doppler, informe isso no momento da autorização e do agendamento.

A clínica precisa confirmar que realiza exatamente o procedimento solicitado.

Existem procedimentos de ultrassonografia relacionados a estruturas superficiais e regiões específicas contemplados na cobertura assistencial aplicável.

Se a solicitação for para avaliação da tireoide, consulte a rede utilizando a nomenclatura indicada no pedido ou procure por ultrassonografia na região correspondente.

Confirme o procedimento exato com a operadora antes do atendimento.

A ultrassonografia mamária pode integrar a cobertura aplicável conforme o procedimento e as condições do plano.

Ela não deve ser confundida com mamografia, que é outro exame de diagnóstico por imagem.

Se foram solicitados os dois exames, confirme cada procedimento separadamente na rede.

Existem modalidades de ultrassonografia utilizadas para avaliação da próstata e de estruturas relacionadas.

A cobertura deve ser confirmada conforme o procedimento efetivamente solicitado.

Também pode haver diferença entre técnicas e vias utilizadas para realização do exame, portanto informe exatamente o que consta no pedido.

Existem procedimentos de ultrassonografia relacionados ao aparelho urinário contemplados no Rol.

Para encontrar onde realizar o exame, pesquise na rede por ultrassonografia, informe a região indicada no pedido e confirme a unidade.

A expressão “partes moles” pode aparecer em solicitações de ultrassonografia para diferentes regiões.

A confirmação deve considerar a nomenclatura do procedimento solicitado e seu enquadramento na cobertura aplicável.

Evite marcar um exame diferente apenas porque a clínica utiliza um nome parecido.

Não.

Embora o ecocardiograma também utilize ultrassom para produzir imagens, ele corresponde a um exame específico relacionado à avaliação cardíaca.

Na rede da operadora, pode aparecer em uma categoria diferente de uma ultrassonografia convencional.

Se o pedido for de ecocardiograma, procure pelo procedimento específico.

Não.

São exames diferentes.

A ultrassonografia mamária utiliza ondas sonoras para formação das imagens, enquanto a mamografia utiliza tecnologia radiológica.

Um exame não deve ser substituído pelo outro por iniciativa do paciente.

Se ambos forem solicitados, pesquise os dois separadamente na rede.

Não.

Ultrassom e tomografia computadorizada são métodos diferentes de diagnóstico por imagem.

Também possuem procedimentos e regras de atendimento próprios.

Pode precisar.

A existência de autorização prévia depende do procedimento, produto e fluxo administrativo adotado pela operadora.

Antes do exame, confirme:

se existe autorização;

quem deve solicitá-la;

quais documentos são necessários;

se a clínica solicita diretamente;

qual procedimento foi efetivamente autorizado.

Não confunda autorização com cobertura.

Um procedimento pode fazer parte da cobertura aplicável e ainda existir um processo administrativo de autorização.

Aqui é importante não aplicar automaticamente o prazo de 21 dias úteis utilizado para PAC a qualquer ultrassom.

O prazo máximo de atendimento depende da classificação do procedimento.

A ANS estabelece 10 dias úteis para os demais serviços de diagnóstico e terapia em regime ambulatorial e 21 dias úteis para Procedimentos de Alta Complexidade (PAC), observadas as carências e a cobertura contratada.

Portanto, para saber o prazo aplicável ao ultrassom solicitado, é necessário verificar como aquele procedimento específico está classificado.

Essa distinção evita uma informação errada muito comum em conteúdos sobre exames.

Não.

Os prazos máximos de atendimento são uma garantia de acesso ao serviço coberto, não uma garantia de vaga no estabelecimento preferido pelo beneficiário.

Se uma clínica específica não tiver horário, mas houver outro prestador apto disponível dentro do prazo aplicável, a operadora pode direcionar o atendimento para essa alternativa.

Entre em contato com a operadora.

Informe que tentou localizar um prestador na rede e não conseguiu atendimento.

Solicite uma alternativa e guarde o protocolo.

A operadora deve observar os prazos e regras de garantia de atendimento aplicáveis ao procedimento.

Não escolha simplesmente uma clínica particular e presuma que o valor será reembolsado posteriormente.

Não existe reembolso automático apenas porque você decidiu realizar o exame fora da rede.

Alguns produtos possuem previsão contratual de reembolso ou livre escolha.

Também existem situações regulamentares específicas relacionadas à indisponibilidade de prestadores.

Se o problema for falta de clínica disponível, primeiro entre em contato com a operadora, solicite uma solução e guarde o protocolo.

Sim, quando o produto possui coparticipação aplicável ao exame.

Nesse caso, o beneficiário pode ter uma cobrança conforme as condições contratuais.

Isso não significa que o exame seja particular.

Antes de realizá-lo, consulte as regras do seu produto caso queira saber se haverá cobrança.

Pode haver carência, dependendo da contratação.

A legislação permite prazo máximo de até 180 dias para as chamadas demais coberturas, quando aplicável.

Isso não significa que todo ultrassom obrigatoriamente tenha 180 dias de carência.

O prazo efetivo pode ser menor, inexistente ou sofrer influência das condições de ingresso, como hipóteses de aproveitamento ou isenção.

Para encontrar ultrassom pelo plano perto de você, consulte a rede credenciada utilizando:

cidade;

bairro;

CEP;

região.

Depois filtre pelo exame solicitado.

O ideal é comparar algumas unidades e confirmar disponibilidade antes de se deslocar.

Se o Dicas de Planos de Saúde apresentar uma clínica ou centro de diagnóstico que trabalhe com sua operadora, ainda assim confirme se seu produto específico e o ultrassom solicitado são atendidos naquela unidade.

Depende da estrutura do estabelecimento.

Alguns laboratórios e centros de medicina diagnóstica também oferecem exames de imagem.

Outros trabalham somente com análises clínicas ou possuem serviços diferentes conforme a unidade.

Por isso, confirme se o endereço selecionado efetivamente realiza ultrassonografia.

Sim, quando o hospital possui o serviço e está disponível na rede do produto para esse atendimento.

Alguns hospitais contam com diagnóstico por imagem próprio.

Em outros casos, a operadora pode direcionar exames eletivos para centros de diagnóstico externos.

Não necessariamente.

Uma empresa de medicina diagnóstica pode possuir várias unidades, mas distribuir seus equipamentos e serviços de formas diferentes.

Uma unidade pode fazer ultrassom abdominal e outra oferecer uma variedade maior de exames.

Por isso, sempre confirme o endereço específico antes do agendamento.

Depende do tipo de ultrassom.

As orientações podem variar conforme o procedimento e o protocolo do estabelecimento.

Por isso, não é adequado utilizar um preparo genérico encontrado na internet para qualquer ultrassonografia.

Após agendar, siga as instruções fornecidas pela clínica ou hospital responsável pelo exame.

Quem utiliza exames de imagem com frequência pode comparar a rede antes de contratar um plano.

Vale pesquisar antecipadamente a disponibilidade de:

ultrassonografia;

tomografia computadorizada;

ressonância magnética;

radiologia;

mamografia;

laboratórios;

hospitais.

Além da quantidade de prestadores, considere a localização.

Ter clínicas próximas da residência ou do trabalho pode ser mais útil do que simplesmente escolher o produto com a maior lista de estabelecimentos.

Antes de comparecer à unidade, confira:

1. Nome completo do seu plano.

2. Tipo exato de ultrassom solicitado.

3. Clínica, hospital ou centro de diagnóstico.

4. Unidade correta.

5. Autorização, quando necessária.

6. Documentos exigidos.

7. Orientações de preparo fornecidas pelo prestador.

8. Data e horário.

9. Eventual coparticipação prevista no produto.

Essa conferência reduz a chance de chegar ao estabelecimento e encontrar alguma pendência.